主诉&现病史：

患者女性、58岁，因“左侧面部肌肉不自主抽动8年，加重2月”就诊。

患者于入院前8年无明显诱因出现左侧面部肌肉间断性不自主抽动，以右眼眼周、口角为著，呈突发、不能控制，后逐渐发展至左侧面部其余部位，伴局部麻木感，不伴睁眼困难、头晕、恶心、耳鸣、味觉改变及肌肉瘫痪，曾前往当地医院，予以针灸、口服中药等治疗，上述症状未见明显缓解。于2月前自述上诉症状加重，伴左侧口角下垂，今日为求进一步诊疗，故就诊于我院，门诊以“面肌痉挛”收住入院。

既往史、个人史、婚育史、家族史：

患者一般状况尚可，发现血压偶有轻度升高（未服用药物治疗）、既往有子宫息肉手术史，否认糖尿病病史及心脏病病史，无食物、药物过敏史；个人史、婚育史、家族史无特殊。

体格检查：

T 36.1℃ P 66次/分 R 19次/分 BP 158/94mmHg。左侧眼周、口角肌肉不自主抽动，左侧口角下垂，鼓腮无漏气，闭眼、抬眉等运动检查无异常。面部肌肉张力正常，力量正常，协调性正常，面神经体表出口点无压痛，颈椎棘突旁压痛，侧弯轻度受限，臂丛牵拉实验阴性。

实验室检查：

血、尿、便、生化全项、凝血5项、传染病、甲状腺功能未见明显异常；

影像学检查：

头颅MRI：部分空泡蝶鞍；双侧上颌窦局限性炎性改变；颅脑MRA提示右侧胚胎型大脑后动脉；右侧大脑前动脉A1段缺如。

入院诊断：

面肌痉挛

序贯治疗：手术方案

CT引导下将10cm 20G射频套管针沿面神经走形方向插入到临近茎乳孔处即面神经出口处，利用电刺激定位。调控参数：温度：50℃ ；电压：90V， 持续时间：15min。脉冲宽度3~20ms。

图1 CT引导下三维重建

辅助治疗：

星状神经节阻滞治疗、三氧自体血回输疗法、口服药物：卡马西平、甲钴胺、维生素B1。

治疗结果：

经治疗后随访1月，左侧面肌不自主抽动明显减少，局部麻木感好转。

面肌痉挛又称面肌抽搐，是一种单侧面部肌肉不自主、阵发性、无痛性抽搐的神经系统疾病。抽搐通常从眼周肌肉开始，逐渐向下蔓延至脸颊、口角，严重时可累及颈部肌肉。

1.发病原因

（1）原发性面肌痉挛：最常见类型，约占90%以上，主要原因是颅内血管压迫面神经根部。随着年龄增长，血管可能出现硬化、移位，对面神经造成持续性刺激，导致面神经异常兴奋，引发肌肉抽搐。

（2）继发性面肌痉挛：①颅内肿瘤、囊肿、肉芽肿等占位性病变压迫面神经；②面神经损伤（如面瘫后遗症）；③，脑炎、脑膜炎等炎症性疾病影响面神经

2.典型症状 

3.诊断方法

4.治疗方式

（1）药物治疗：①卡马西平、奥卡西平：通过抑制神经异常放电缓解抽搐，适用于初期症状较轻的患者；②肉毒素注射：将肉毒素注射于抽搐部位的肌肉，阻断神经肌肉接头信号传递，可快速缓解症状，效果持续3-6个月，需重复注射。

（2）手术治疗：微血管减压术是目前根治原发性面肌痉挛的首选方法，通过在颅内将压迫面神经的血管与面神经分离，解除压迫，有效率可达95%以上。

（3）面神经梳理术、切断术：适用于无法进行微血管减压术的患者，但可能导致面瘫等并发症。

（4）中医治疗：针灸、推拿、中药等可作为辅助治疗方法，缓解症状，但疗效因人而异。

经探索治疗，建议将一侧面神经脉冲调控作为一项可选手术治疗方案，将三氧疗法、星状神经节阻滞治疗纳入辅助治疗方案，其可能机制包括：

（1）神经电活动的直接调控，通过特定频率的脉冲电流抑制过度兴奋的面神经运动神经元，降低其异常放电频率，使肌肉抽搐强度减弱、发作间隔延长。

（2）脉冲电流可促进面神经末梢释放抑制性神经递质（如γ-氨基丁酸，GABA），同时减少兴奋性递质（如乙酰胆碱）的释放，平衡神经信号传递，缓解肌肉过度收缩。

（3）电流刺激能扩张局部血管，增加面神经周围的血流灌注，加速代谢产物（如乳酸）的清除，改善神经微环境，促进受损髓鞘的修复。

（4）中枢神经反馈抑制，脉冲信号可通过面神经逆向传导至脑干面神经核，抑制其过度兴奋状态。

（5）肌肉功能的适应性调整，低频脉冲可诱发面肌产生节律性收缩-舒张运动，防止长期痉挛导致的肌肉纤维化和萎缩，同时通过本体感觉反馈，纠正异常的肌肉运动模式。

（6）三氧疗法通过改善脑部微循环并增强血氧释放来提高脑供血和供氧，其效应包括诱导血管活性因子（如一氧化氮）使脑血管扩张，以及提升红细胞2,3-DPG水平以增加组织氧释放，从而缓解脑组织的缺血缺氧状态。星状神经节阻滞通过暂时阻断颈部交感神经节来抑制交感神经的过度兴奋，重建自主神经平衡。交感抑制可使头面部血管扩张、脑部血流量增加，增强大脑的氧供和营养供给，从而改善神经功能，减轻眼睑痉挛和睁眼困难等症状。

面肌痉挛的诊疗应采取规范化的路径和多学科协作模式。

李彤