骨关节炎（Osteoarthritis, OA）是最常见的慢性退行性关节疾病，以关节软骨破坏、骨赘形成为主要病理特征，临床表现为疼痛、僵硬、活动受限及功能障碍。膝骨关节炎（Knee OA, KOA）是其中最常见类型，严重影响患者生活质量。治疗上，除基础治疗、口服及外用药物外，关节腔注射治疗是缓解症状、改善功能的重要策略。
本文基于国内外最新指南与共识，系统梳理糖皮质激素、透明质酸钠、医用几丁糖及富血小板血浆（PRP）等关节腔注射用药的作用机制、临床适应症、用法及注意事项，旨在为KOA的规范化治疗提供参考。
注射用氢化可的松琥珀酸钠、醋酸泼尼松龙注射液、醋酸曲安奈德注射液、醋酸地塞米松注射液、地塞米松棕榈酸酯注射液、复方倍他米松注射液
具有抗炎、镇痛及免疫抑制作用，可降低血管通透性，减轻组织充血与渗出，控制软骨分解代谢，缓解关节肿胀，快速改善关节功能。
KOA急性发作期，出现剧烈疼痛（疼痛视觉模拟评分≥7分）、夜间痛明显；
伴有关节腔明显积液或滑膜炎表现；
重度疼痛经口服或外用药物治疗效果不佳者。
关节腔注射给药，每年同一关节注射次数不超过3次，每次注射间隔时间不短于3-6个月。
不建议短期内重复注射或同一关节反复注射，频繁使用可能损伤软骨及软骨下骨，加速关节软骨丢失；
禁忌人群：注射部位或全身存在感染者、感染性关节炎患者、凝血功能异常者；
用药后需观察患者是否出现局部刺激、血糖波动等不良反应。
各类关节腔注射用透明质酸钠/玻璃酸钠制剂。
作为关节润滑液的重要成分，具有良好黏弹性与仿形性，可降低骨关节间摩擦力，诱导内源性透明质酸生成，抑制软骨基质分解，保护关节软骨，同时发挥镇痛、减少渗出的作用，可减少口服镇痛药物用量。
轻中度 KOA 患者；
早中期 KOA 患者，尤其适用于有消化道溃疡病史、老年人、合并心脑血管疾病或有出血史的患者（口服药物禁忌或不耐受者）。
关节腔注射，每周1次，每个疗程3-5次，每年可根据病情重复1-2个疗程。
不良反应多为注射局部轻中度疼痛、关节肿胀或少量积液，通常可自行缓解；
禁忌人群：凝血功能异常者、关节内或穿刺局部存在感染者；
穿刺操作需严格遵循无菌原则，避免诱发关节内感染。
关节腔注射用医用几丁糖制剂。
可促进软骨细胞外基质合成，调节软骨细胞代谢，降低炎症反应，恢复关节滑液流变性，诱导内源性透明质酸产生，改善滑液黏弹性，同时具有防粘连、抗菌作用，可减缓关节炎进展，保护关节软骨。
早中期KOA患者；
轻中度KOA患者，尤其适用于希望延缓病情进展、保护软骨功能者。
关节腔注射，每个疗程2-3次，每年可根据病情进行1-2个疗程。
不良反应包括局部红肿、过敏反应，偶见感染或发热，出现异常需及时停药并对症处理；
禁忌人群：注射部位或全身感染者、感染性关节炎患者、急慢性出血性关节炎症患者、损伤严重的创伤性关节炎患者、严重关节畸形者；
不适用于晚期KOA伴严重软骨损伤或关节间隙明显狭窄者。
富含多种生长因子及炎症调节因子，可保护软骨细胞，促进软骨基质合成与胶原形成，减轻关节内炎症反应，参与关节内组织修复与再生，从而缓解疼痛、改善关节功能。
年轻 KOA 患者（年龄通常＜60 岁）；
X 线检查提示轻中度退行性改变，或 MRI 显示有软骨损伤但未达晚期的症状性 KOA 患者；
伴有关节腔积液的 KOA 患者；
对其他注射药物效果不佳或不耐受者。
关节腔注射，每次注射量3-5ml，间隔1-3周注射1次，2-3次为1个疗程。
不良反应多为注射区局部疼痛、红肿，通常程度较轻，短期内可缓解；
禁忌人群：凝血功能异常者、注射区周围皮肤有破损或皮肤病者、败血症患者、血小板功能障碍性疾病患者；
需严格遵循 PRP 制备及注射的无菌操作规范，避免污染；
目前不推荐用于晚期 KOA 伴严重关节畸形或关节间隙消失者。
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