主诉：发现非霍奇金淋巴瘤（B细胞型）1年，腰痛10天

现病史：1年前无明显诱因发现右腋下肿物，约“红枣”大小，于我院查体表肿物彩超示：右腋下实性团块，约50.2mm*36.5mm，内可见血流信号。遂就诊于河北医科大学第四医院，行右腋下肿物针吸：可见异形细胞，建议切除送病理，排除淋巴瘤。DNA定量细胞学：总细胞数22849；上皮细胞：18474；IOD（积分光密度）：83.58；CV（变异指数）：12.04；DI（DNA指数）＞2.5；DI最大值：2.971；意见：可见DNA倍体异常细胞。初步诊断：淋巴结增大原因待查 淋巴瘤? 骨髓涂片：取材不佳，目前骨髓未见明显异常？骨髓流式：未见免疫表型异常淋巴细胞。行右腋下肿瘤穿刺活检术，过程顺利，病情相对平稳后出院，待病理结果回报。病理结果回报：免疫组化：CD39(-),CD20(+),CD21(-),CD30(-),Ki67（阳性细胞数60%），AE1/AE3(-),Bc1-2(80%阳性），Bc1-6（70%阳性），CD10(+),C-myc（50%阳性），CD5（-），CyclinD1（-），CD23（-），MUM1（灶性+），Pax-5（+）。原位杂交结果：EBER(-)。结合免疫组化表达及组织形态学，非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心起源）。予R-miniCDOP（利妥昔单抗500mg D0，环磷酰胺0.5g D1，脂质体阿奇霉素20mg D1，长春新碱1mg D1，醋酸泼尼松50mg D1-5，根据病情调整）方案化疗，化疗后予长效升白针预防化疗后白细胞减低，患者出院观察。现定期于河北医科大学第四医院行放化疗治疗。10天前无明显诱因出现腰痛，现主症：腰痛，VAS评分：7分，周身乏力，双下肢、右上肢水肿，无恶心、呕吐，无腹痛，无发热，精神可，纳寐可，小便可，大便不规律，发病以来，体重减轻约10kg。

既往史：平素健康状况一般，既往高血压病史20年，血压最高160/110mmHg，规律口服“坎地沙坦”半片，3/日，血压控制可。1979年于河北医科大学第四医院行“甲状腺局部切除术”

专科检查：体位转变时，脊柱胸腰交界段广泛性疼痛，可见驼背后突畸形，局部未见红、肿，T11-L2双棘突旁约2cm有硬性条索，无棘突压痛，无深压痛，无叩击痛，叩顶试验(+)，直腿抬高试验(-)，骨神经牵拉试验诱发剧痛结果未明，腰椎前屈10°受限，后伸10°受限，不能左右旋转，左右侧弯10°受限，双下肢肌力4级，未引出病理体征。

辅助检查：

肋骨CT显示：①右侧第2、3前肋骨折，左侧第4肋形态欠规整，T8、T10、L1、L2椎体楔形变；②右胸壁皮肤增厚，软组织肿胀，右胸壁多发结节；③右侧肋胸膜不规则增厚；④右肺中叶、下叶膨胀不全，右肺下叶局部炎症；⑤双侧胸腔积液，对比本院2025-6-12胸部CT，双侧胸腔积液稍减少；⑥心包少量积液、主动脉及冠状动脉走行区钙化灶；⑦甲状腺病变，建议超声检查。

X线计算机体层成像(64排以上平扫)；胸部CT+下腹部CT(64排以上)(平扫)上腹部(胆管CTVE(64排以上)平扫显示：①右胸壁皮肤增厚，软组织肿胀，右胸壁多发结节，建议对比原片；②右胸壁胸膜不规则增厚；③考虑右侧第2、3前肋骨折；④多个椎体楔形变，请结合临床病史；⑤右肺中叶、下叶膨胀不全；⑥双侧胸腔积液；⑦心包少量积液；⑧主动脉及冠状动脉走行区钙化灶；⑨甲状腺双侧叶增大，密度不均。

中医诊断：恶核 痰瘀互结证 

治法治则：祛痰化瘀

西医诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤，腰痛，高血压3级（高危），甲状腺术后

补充诊断：低蛋白血症，肋骨骨折

诊疗策略：

患者晚期B细胞淋巴瘤，双下肢水肿，右侧上肢水肿，腰疼不能平卧，使用氢吗啡酮镇痛效果好，但是患者出现便秘，恶心，瘙痒严重。由于患者血压不平稳，利尿剂消肿需要谨慎，因此使用人参片(煎)、麸炒白术、茯苓、炙甘草、山药、麦冬、陈皮、砂仁、酒黄精组方，针刺背部肝胆脾胃肾腧穴、八髎穴，患者疼痛减轻，氢吗啡酮减少用药50%，两天后进食可，二便调，水肿消退，无瘙痒。

患者经穿刺活检，病理报告非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心起源），予R-miniCDOP（利妥昔单抗500mgD0，环磷酰胺0.5gD1，脂质体阿奇霉素20mgD1，长春新碱1mgD1，醋酸泼尼松50mgD1-5，根据病情调整）方案化疗，化疗后予长效升白针预防化疗后白细胞减低。患者虽然规范治疗，但是效果欠佳，患侧上肢浮肿，患者生存质量极差。针对此患者，改善患者生存质量是关键。本病例我们使用经方五苓散配合针刺，方剂虽然简单，但患者的生存质量得到改善。

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