第43届欧洲白内障与屈光外科医师协会年会（ESCRS 2025）今日在丹麦哥本哈根盛大开幕。本次大会聚焦人工晶状体植入术与屈光手术领域的最新研究成果，并着力推动前沿技术的临床转化与规范化应用，为全球眼科医师搭建学术交流的高端平台。
像差增加及角膜Q值正向偏移始终是屈光矫正的两大核心挑战。本次大会中，多场口头汇报聚焦上述临床问题的创新解决方案，现将相关研究进展系统梳理并呈现给读者，以期为临床实践提供科学参考。
准确性问题——波前像差优化与波前像差引导的准分子消融治疗结果比较
传统的LASIK术，准分子激光脉冲对周边角膜的切削作用因倾斜而较中央减弱，这使得角膜变得更加的扁圆，从而产生更多的球差。引入波前像差这个概念就是为了补偿这个现象，通过复杂的消融算法，减少高阶像差并增加手术的预测性。
基于波前相差的LASIK术治疗可分为两大类：波前像差优化与波前像差引导。
波前像差优化是依据眼的屈光不正度数、术前角膜曲率和其他相关因素，并产生更多补偿周边角膜切削的方案。也就是说，波前像差优化主要根据球差的情况计算出非球面切削的方案
波前像差引导是依据术眼术前的像差，计算出减少术后像差并减少或消除术后高阶像差的方案。也就是说，波前像差引导主要根据个体术前的总像差而计算切削方案。
本研究旨在比较波前像差引导 (WFG) 和波前像差优化 (WFO)的准分子激光消融术在屈光矫正中的准确性和临床疗效，以确定哪种技术对接受激光视力矫正的患者具有更高的疗效和安全性。
受试者接受了波前像差引导和波前像差优化的准分子激光消融术。术前和术后评估包括未矫正远视力 (UDVA)、最佳矫正远视力 (CDVA)、高阶像差 (HOA) 和患者满意度。统计学分析比较了两组患者的疗效，以评估视力、准确度、屈光稳定性和 HOA 发生率的差异。术后 1 个月和 3 个月进行随访评估。
该研究纳入了122只眼（61名患者）。
两组术后平均等效球镜度数（SEQ）和等效离焦（DEQ）均相当（0.08 D vs. 0.11 D和0.09 D vs. 0.14 D）。
屈光度在±0.50 D以内的比例分别为100%（WFO）和96.72%（WFG）。
术后散光≤0.50 D的比例分别为100%（WFO）和98.36%（WFG）。
平均UDVA分别为1.48（WFO）和1.41（WFG），CDVA分别为1.52（WFO）和1.47（WFG）。
功效指数：1.06（WFO）vs. 1.01（WFG），安全指数：1.12（WFO）vs. 1.09（WFG），表明两种技术均具有较高的精度和安全性。
波前像差优化 (WFO) 和波前像差引导 (WFG) 准分子激光消融术均能为接受激光视力矫正的患者提供卓越的屈光精度、视觉效果和安全性。
光迹追踪技术在LASIK术后低阶及高阶像差治疗中的应用：连续病例系列研究
光迹追踪（Ray-Tracing）技术通过模拟射入眼内的光线路径，精确计算角膜的切削形态。光迹追踪技术能够模拟2000道光线，穿过角膜、前房、晶状体和眼轴路径，形成个性化和精准的角膜切削模型，引导手术。这一技术的应用，不仅提高了手术的精确性和安全性，还显著减少了术后高阶像差尤其是球差，提高了术后视觉质量。
评估LASIK术后残留像差的患者，采用off-label的光迹追踪LASIK再次治疗的安全性和有效性。
15例LASIK术后病例系列，由于残留的低阶和/或高阶像差，视力质量似乎有所下降。这些病例均再次进行了光迹追踪LASIK。我们在术前和术后3个月评估了以下指标：未矫正远视力 (UDVA)、矫正远视力 (CDVA)、屈光不正、角膜断层扫描、等效球镜 (SE)、等效离焦 (DE)、高阶像差 (HOA) 和对比敏感度。
在第3个月时，89.1%的眼睛的未矫正远视力 (UDVA) 达到或超过20/20，35.8%的眼睛的UDVA提高了≥1行。92.0%的眼睛的MRSE在±0.5D以内。此外，76.2%的眼睛的高阶像差 (HOA) 出现显著变化。
通过光迹追踪LASIK进行治疗可以显著改善视觉功能，减少残余屈光不正，提高先前接受过 LASIK 治疗的患者的视力质量。
对侧眼比较：光迹追踪与波前像差优化的LASIK术后的高阶像差变化
光迹追踪LASIK和波前像差优化的LASIK术后总体高阶像差 (HOA) 的个体内比较。
本研究为前瞻性、随机、眼对眼比较研究。30例（60只眼）患有近视和近视散光的患者，其中一眼接受光迹追踪的LASIK手术，另一眼接受波前像差优化LASIK手术。研究分别评估了光迹追踪LASIK和波前像差优化LASIK术后1个月和3个月时总高阶像差（HOA）、原发性球面像差、彗星像差均方根值（RMS）和三叶草像差均方根值（RMS）。预设终点为治疗引起的6毫米分析区内HOA的变化（术后3个月-术前）。
光迹追踪LASIK术后总 HOA 的 RMS 平均变化（±标准差）为 0.00±0.15µm（p=0.758），波前像差优化 LASIK 术后为 0.11±0.12µm（p<0.001）。
光迹追踪LASIK术后球面像差平均下降0.07±0.13µm（p=0.012），波前像差优化 LASIK 术后球面像差平均增加 0.06±0.09µm（p<0.001）。
光迹追踪LASIK术后彗星像差和三叶草像差的变化分别为 0.02±0.15μm（p=0.474）和 -0.02±0.10μm（p=0.225）；而波前像差优化 LASIK 术后彗星像差和三叶草像差的变化分别为 0.10±0.13μm（p<0.001）和 0.02±0.06μm（p=0.058）。
与波前像差优化 LASIK 术后相比，光迹追踪LASIK术后眼球像差（p<0.001）、彗星像差（p=0.012）、三叶草像差（p=0.023）和整体 HOA（p<0.001）均较低。
波前优化 LASIK 术后总 HOA 增加。光迹追踪LASIK术后未发现统计学上显著的变化。光迹追踪LASIK术后 HOA 低于波前优化 LASIK。
术后不同光学区域角膜形态变化对光迹追踪Fs-Lasik术后视觉质量的影响
评估接受光迹追踪FS-LASIK的患者术后各个光学区域的角膜形态并研究对术后视觉质量的影响。
本研究纳入了60位患者的60只眼（33位男性和27位女性）。其中，30位患者（年龄23.63±6.26岁）接受了光迹追踪的FS-LASIK手术，另30位患者（年龄24.93±6.65岁）接受了Custom-Q FS-LASIK手术。术前等效球镜（SE）分别为-4.15±1.70 D和-5.08±1.62 D。术后，所有入选患者的UDVA均达到≥20/20。值得注意的是，光迹追踪的FS-LASIK组89.47%的患者达到了20/16的UDVA。
术前及术后3个月进行评估，包括裸眼远视力（UDVA）、矫正远视力（CDVA）、眼压（IOP）、等效球镜（SE）、4 mm、5 mm、6.5 mm光学区（OZ4、OZ5、OZ6.5）内的波前像差、OZ3、OZ5、OZ7的角膜体积（CV）以及OZ5、OZ6.5的Q值。角膜切削率（CAR）定义为术前与术后CV之差与术前SE绝对值的比值。采用点扩散函数（PSF）、运动传递函数（MTF）、对比敏感度（CS）和视觉质量（QoV）问卷评分来评估客观和主观视觉质量。
Q值是描述角膜非球面特性的重要参数，可以清楚地表示角膜前表面中央到周边曲率逐渐变平坦的趋势，定量非球面程度。通过Q值调整，可使屈光术后角膜形态尽量趋于正常，避免引入球差
光迹追踪FS-LASIK术后CDVA、PSF、MTF及CS均优于Custom-Q FS-LASIK。术后Q值在OZ5(-0.09±0.35)和OZ6.5(0.34±0.35)仍为负值，且显著低于Custom-Q组(P< 0.05)。术后SA在OZ4、OZ5和OZ6.5光迹追踪组均显著低于Custom-Q组(P< 0.05)。两组OZ3和OZ5的CAR无显著差异，但在光迹追踪的FS-LASIK患者中，OZ7的CAR显著升高(P< 0.05)。
光迹追踪FS-LASIK手术通过切除5毫米至7毫米光学区内更大体积的周边角膜基质，展现出更佳的切削模式，有效保留角膜非球面性，同时显著降低所有光学区的球面像差。因此，术后患者在明视和暗视条件下均能获得最佳视觉质量。
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