作者：韩萍，刘甜，罗文凤，王雪姣等，淄博市中心医院产科

1产前手挤奶概述

产前手挤奶(antenatal milk-expression，AME)是指在孕晚期通过手挤奶的方法将乳汁挤出并储存的过程［1］ ，建议从妊娠37周或最早36周进行［2］ 。研究证明AME能够刺激乳腺组织，促进泌乳素受体浓度增加，从而使泌乳启动时间提前［3-4］ ，且当低血糖高危儿或不能母乳喂养的新生儿生后初期在补充喂养时可使用孕后期挤出并储存的乳汁喂养，以减少配方奶的添加，从而促进纯母乳喂养［1，5-6］ 。近年来，随着妊娠期高血糖患病率逐年上升［7］ ，这一特定人群面临诸多母乳喂养的挑战［8］ 。对此，Forster等［1］ 建议在孕晚期收集并储存乳汁以改善产后母乳喂养状况，提升该人群母乳喂养成功率［1］ 。因此，与产后乳汁收集不同，实施AME的目的为储存初乳供产后喂养新生儿，减少配方奶的使用［1］ ;并且AME主要适用于妊娠期高血糖等存在母乳喂养困难的人群，实施前必须严格掌握适应证和禁忌证，并在专业指导下进行［1，9］ 。目前AME在我国尚未广泛开展，因此需就其在我国文化背景下的实施进一步开展其有效性、安全性的研究，为AME的普及提供科学依据。

2适应证和禁忌证

AME在特定人群中可优化母婴结局，但要严格遵循临床应用适应证与禁忌证。鼓励并发症风险较低的妊娠期糖尿病妇女、初产妇可在专业人员的评估和指导下进行AME，改善产后母乳喂养状况，促进母婴健康［1，9］ 。

也有学者报道了通过AME解决晚发性子痫前期患者母乳喂养困难的病例［10］ ，但AME在此类人群中的应用仍需更多循证医学证据支持。AME的禁忌证包括具有高危妊娠风险的患者，如严重妊娠合并症和(或)并发症、前置胎盘、肥胖(孕前BMI＞28 kg/m2)等［1，3，11-12］ ;羊水过多、有剖宫产切口、巨大儿、胎儿畸形、胎儿生长受限［1 ，9，12］ ;产妇乳头扁平或内陷［3，11］ 。

3 AME在我国的应用情况

AME是研究早期建立母乳喂养的新方向，国内仅少数学者［3，11，13］ 对它在促进母乳喂养方面的有效性进行了报道。郭娟［11］ 首次对医务人员、妊娠期孕妇、产后6月内产妇进行AME知晓情况调查，结果显示AME知晓率均偏低，仅20．5%的产妇听说过，而国外为70%、64．5%［12，14］ ， 差距显著。并且产科医务人员的AME知晓率与孕产妇基本持平，表明目前AME在临床上普及率较低［11］ 。我国孕产妇对AME的认知程度也不高，调查显示11．5%的研究对象“认为AME是一个好方法”，超40%的研究对象担忧其安全性［11］ 。关于AME有效性、安全性的循证信息能够影响其推广程度，80．9%的参与者表示，若AME有助于为母乳喂养做准备，她们会考虑AME。

4实施技术与方案

AME由产妇及其家属进行，但首次实施前工作人员会对其进行操作培训和指导，包括乳汁的收集、储存、运输等，发放注射器、标本袋等工具包，并且首次AME前后、操作过程中需在胎心监护下进行［1，15］ 。告知居家进行AME的产妇如出现子宫收缩、阴道流血、胎动减少或低血糖迹象时应及时终止，并联系产科人员［1，15］ 。不同研究对于AME开始的时机、挤出方法、频率和持续时间的推荐各不相同。多数研究建议从妊娠37周或最早36周开始进行AME［2 ］ ，Casey等［6］ 建议在妊娠34～36周时开始AME，部分研究建议从妊娠39周开始进行［16］ ，还有研究未详细说明具体的实施孕周［14，17］ 。AME的频率和持续时间要求从每天至少1次到2～3次，持续时间从5～10 min到至少10 min不等，或根据女性意愿进行［1，3，6，9，11，13，16，18-19］ 。具体的乳汁挤出方式也尚无统一标准，操作描述往往缺乏细节［20］ 。且现有文献也未规范操作前准备、清洁、初乳储存等AME的关键环节，制约了临床实施的标准化。在收集方面，有些女性询问是否可用吸奶器代替AME改善挤奶刺激、获得更多乳汁［21］ ，甚至错误使用吸奶器［22］ 。随着科学的进步，AME的指导也不断演变。最近一项涉及300多例参与者的试验描述了指导参与者使用电动吸奶器每天3次，每次20 min，结果未出现任何不良安全后果［23］ ， 然而该研究未明确使用电动吸奶器进行AME的安全规范。未来的研究应关注AME不同频率和持续时间对挤奶量及孕妇接受程度的不同影响，同时关注结合使用吸奶器的AME实践方案的可行性和可接受性。

5 AME的教育和支持

AME的最佳实施需要助产士(或国际泌乳顾问)对孕产妇及其家属进行有效的教育与持续支持，同时对相关医护人员进行AME专项培训。参与者希望进行AME时获得泌乳顾问的实时支持，以答疑解惑并确认操作是否正确［21-22］ ，从而提升AME的可行性。研究显示，通过图表或视频的在线教育形式能显著增加参与者AME的知识和实施信心，87．8%～98%的女性表示她们会向朋友或家人推荐此类视频教育［24-25］ 。AME实施过程中孕产妇及其家属付出了巨大努力，但工作人员却未合理储存和优先使用孕期储存的母乳，可能会让她们感到失望和沮丧，故强化医护人员的专业培训是保证AME规范实施的关键环节。同时研究指出医院还必须确保产前母乳的明确标识和安全储存［21-22］ 。郭娟［11］ 研究提示，AME在我国临床实践中的宣教普及率及临床推荐度较低，应制定标准化的AME临床指导计划，加强健康教育及宣传，将其有效整合至围产期保健体系，为孕产妇群体提供更高效有益的干预方式。

6 AME对母乳喂养的影响

6．1 AME对母乳喂养行为的影响

AME作为产前母乳喂养干预措施越来越受到关注［20］ ，妊娠期高血糖孕妇是主要研究对象［21］ ，现已逐步扩展到初产妇、高血压孕妇等。多项研究证明AME可有效提高妊娠期高血糖人群母乳喂养率［1，6，13，18］ 。一项试点研究报道，于妊娠36周起接受标准化AME指导的干预组在产后24 h内婴儿接受配方奶的使用率较低(40．1%，n=17/42)，低于未处理的对照组(56．1%，n=46/82);出院前纯母乳喂养率(60%vs．44%)，婴儿喂养结果优于对照组，虽然样本量较少且差异无统计学意义，但这一结果仍表明AME是相对可行的［15］ 。而迄今最大样本量的一项多中心随机对照试验报告指出，与对照组相比，接受AME的干预组产后24 h及住院期间纯母乳喂养率更高，但这种效果未持续到3个月［1］ 。国内张志佳等［13］ 通过放射免疫分析仪检测方法指出AME能使妊娠期高血糖人群泌乳始动时间提前，提高其产后42 d纯母乳喂养率。陈燕、郭娟等［3，11］ 指出AME有助于促进初产妇产后初期母乳喂养行为，提升早期纯母乳

喂养率，改善母婴结局。Demirci等［9］ 研究也表明AME能提高初产妇母乳喂养自我效能，但未检测到哺乳结果的组间差异。Schettino［17］ 的定量研究结果显示AME与母乳喂养自我效能或母乳喂养结果之间无显著相关性，但定性研究则表明AME是一种提高母亲母乳喂养自我效能的策略结果。Demirci等［10］ 还报道了两例通过AME解决晚发性先兆子痫母乳喂养困难的病例，今后需要更多样本量的研究来探讨AME对妊娠期高血压疾病女性的母乳喂养影响。

6．2 AME对女性的负面影响

接受AME的女性认为AME能增加母乳喂养信心和母乳喂养准备度［21-22，26-28］ 。然而，一些参与者表示会引起尴尬，并质疑当只获得少量初乳时是否值得她们付出努力，且由于AME所需时间精力以及无法挤出乳汁等情况可能给女性造成压力、内疚、沮丧感等负面情绪，尤其对本就有自我管理负担和担忧子代的妊娠期高血糖女性尤其如此［21，27］ 。有些参与者在AME期间或之后会感到有轻度的子宫收缩，但这种担忧通常会随着预产期的临近而消失［22］ 。手部疲劳和乳房酸痛也是她们反馈的小问题［22］ ，但未见AME导致阴道流血的报道［9］ 。后续研究需进一步探讨AME总体的积极影响及其负面影响的干预处理策略。

6．3 AME对新生儿低血糖的影响

妊娠期高血糖孕妇的新生儿易发生低血糖，因此建议该类人群进行AME储存初乳以供产后喂养新生儿，避免新生儿低血糖的发生。然而，研究表明AME能减少医院配方奶的使用，但与新生儿低血糖率或中位血糖水平无关联。一项来自澳大利亚的回顾性队列研究比较了进行AME(n=80，23%)和未进行AME(n=223，62%)婴儿的新生儿低血糖患病率，结果提示两组婴儿低血糖患病率无显著差异(40%vs．40%，P=0．89)［6］ 。

2024年的一项研究结果与之相似［12］ 。Forster等［1］ 研究指出，每组有不到一半的婴儿发生低血糖(AME干预组为42%，标准护理组为46%)，组间并无差异，同时干预组的婴儿在低血糖管理中更早接受产前挤出的乳汁，这表明AME可能助于糖尿病母亲应对泌乳延迟导致的母乳喂养的挑战。

6．4 AME对母婴结局的影响

一项系统综述通过评估早产、NICU入院率、出生孕周、孕晚期乳房/乳头不适、AME后母亲低血糖等指标对AME的安全性进行评价，结果显示现有研究未能提供足够证据证明AME的安全性［29］ 。一项为后续随机对照试验提供信息的试点报告显示，未观察到AME致胎儿不良结局和妊娠期高血糖妇女低血糖的证据，但受限于样本量，该研究无法充分评估AME的安全性［15］ 。而随后由Forster等［1］ 开展的DAME试验则提供了AME安全性的证据。DAME试验涉及635例患有妊娠期高血糖的女性，其中319例从妊娠36周开始被随机分配每天两次进行AME，发现AME不影响婴儿胎龄或新生儿重症监护病房(NICU)的入院率，也与子宫过度刺激或胎儿受损无关［1］ 。

最近，一项可行性研究结果显示，初产妇实施AME期间或AME后未出现胎动减少、子宫收紧时间延长或阴道出血的症状，进一步证实了AME的安全性［9］ 。

6．5 AME对初乳量的影响

研究发现，随着孕周增加，每次通过AME收集的乳汁量略有增加［9］ 。有三项研究报告了通过AME收集的初乳的中位数(分别为5．5 m L、5．8mL、39．6 m L)和范围(分别为0～905 m L、0～93．3mL、5～310 m L)［1，9，15］ 。由于现有的证据主要是通过自我报告和定性访谈获得的，且关于AME妇女产后的泌乳量的报道较少［5］ 。因此建议研究人员使用定量措施确定通过AME可获得的初乳量以及产后乳汁量，从而评估AME作为早期、主动的母乳喂养干预措施的有效性，促进纯母乳喂养。

7总结与展望

综上所述，现有证据提示AME在改善初产妇、并发症风险较低的妊娠期高血糖妇女的纯母乳喂养率方面具有积极作用，但需更多的定量研究探讨其对母乳喂养的长期影响。探索经济有效的教育形式，加强产科医护人员的支持培训，并就AME的开始时机、频率和持续时间达成共识，将会提高其有效性、可接受性。要提高AME在我国临床上的推广度，应进一步验证AME在我国文化背景下的实施效果，加强循证医学证据的积累，并了解我国女性对AME的看法和接受度。

利益冲突作者均声明无利益冲突。

参考文献略。

来源：韩萍,刘甜,罗文凤,等.产前手挤奶对母乳喂养影响的研究进展[J].中国计划生育和妇产科,2026,18(01):37-39.

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