作者：陆志灵，唐菲，李婉晴，何晔等，安徽医科大学第一附属医院，安徽医科大学附属巢湖医院

子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs）是一种复杂的全身性临床综合征，对女性生活质量和生殖健康产生严重负面影响。育龄期妇女发生率高达10%［1］。卵巢子宫内膜异位囊肿（OMA）最为常见，占17%~55%［2］，手术是诊断和治疗OMA的金标准，但术后复发风险高达24%~72%［3］。EMs复发是指经规范的手术治疗，病灶消失以及症状缓解后再次出现临床症状且恢复至治疗前的水平或加重，或再次出现EMs病灶［4］。再次手术会损伤卵巢功能及周围组织器官。探索OMA术后复发的高危因素，提供精准的术后防治措施，对有效降低OMA术后复发率尤为重要。

1  资料与方法

1.1    研究对象  通过电子病历系统回顾性收集安徽医科大学第一附属医院住院手术治疗的475例OMA病例。以术后复发227例为研究组，按照接近1∶1匹配术后同期未复发248例为对照组。纳入标准：（1）年龄19~46岁。（2）临床资料全面。（3）保守性手术。（4）术后病理为OMA。排除标准：（1）随访资料缺失。（2）术后失访。

1.2  资料收集  包括一般情况、临床资料及术中情况、血液检验指标、术后药物治疗、生育情况及复发侧别等。手术分期方法采用美国生殖医学学会（ASRM）分期。通过电话回访及门诊复诊随访的方式了解术后情况，有无复发、药物治疗及术后生育等情况。本研究经安徽医科大学第一附属医院临床医学研究伦理委员会批准（批件号：PJ2021-05-16）

1.3  统计学方法  采用SPSS 25.0软件分析，其中计数资料采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。将单因素分析有统计学意义的因素纳入logistic多因素回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2   结果

2.1  OMA的临床特点

2.1.1  一般资料特点  两组年龄、文化程度、体质指数（BMI）、子宫位置差异无统计学意义（P＞0.05），两组EMs家族史差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.1.2  两组临床资料及术中情况比较  痛经评分根据视觉模拟评分（VAS）分为轻度（1~3分），中度（4~6分），重度（7~10分）。两组临床症状、合并子宫肌瘤、合并子宫腺肌病、术前月经量、痛经性质、术后痛经评分、月经周期不同阶段手术、ASRM手术分期、原发囊肿侧别、原发囊肿大小在两组中差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.1.3  血液检验指标与术后复发的关系  两组血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）及国际标准化比率（INR）间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.1.4  术后药物治疗与术后复发  两组术后是否进行药物治疗间的差异有统计学意义（P＜0.05），但具体药物治疗方案差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.1.5  生育情况与术后复发  两组合并不孕、术后生育情况和受孕方式间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.2  影响OMA术后复发的多因素分析  将上述P＜0.05的指标进行logistic多因素回归分析发现合并子宫肌瘤、有临床症状、月经分泌期手术、手术分期级别高、双侧OMA及原发囊肿增大是OMA术后复发的独立危险因素。高Hb、术后药物治疗及术后生育是OMA术后复发的保护因素。见表6。

2.3  研究组复发性OMA囊肿侧别分布情况  入组的227例复发性OMA患者中，45.81%（104/227）复发位于左侧卵巢，33.04%（75/227）复发位于右侧，21.25%（48/227）复发位于双侧。

对比分析OMA原发囊肿与复发囊肿侧别，在原发部位中，23.79%（54/227）为左侧卵巢，28.19%（64/227）为右侧卵巢，48.02%（109/227）为双侧卵巢，与复发部位差异有统计学意义（P＜0.05）。当OMA原发部位为左侧卵巢时，59.26%（32/54）复发于同侧卵巢，当原发部位为右侧卵巢时，同侧卵巢复发率45.31%（29/64），左右侧复发率差异有统计学意义（P＜0.05）。当OMA原发部位与复发部位不同时，双侧卵巢复发率［左侧11.11%（6/54），右侧18.75%（12/64）］或对侧卵巢复发率［左侧40.74%（22/54），右侧54.69%（35/64）］差异有统计学意义（P＜0.05）。见表7。

3  讨论

OMA术后复发的特点及影响因素目前研究尚少，本文通过大样本回顾性分析发现合并子宫肌瘤、双侧OMA、有临床症状、月经分泌期手术、ASRM手术分期高、原发囊肿越大是术后复发的独立危险因素，而高Hb、术后药物治疗及术后生育是术后复发的保护因素。复发性OMA的侧别分布具有不对称的特点。OMA、子宫肌瘤及子宫腺肌病均为雌激素依赖性疾病，常同时存在［5］。子宫肌瘤与遗传及性激素有关系，基因组关联研究表明，EMs与子宫肌瘤有共同的遗传来源［6］。

经血逆流是EMs发病机制之一，子宫肌瘤及子宫腺肌病均会引起月经量增多，增加经血逆流机会。月经量增多导致低Hb，高Hb是术后复发的保护因素，Hb可以预测OMA术后复发。ASRM手术分期越高，说明EMs部位越深，异位灶直径越大，数目越多且盆腔粘连程度越严重，那么手术要求及手术难度加大［7］，手术时间相应延长。手术目的是在保留生育功能的前提下尽可能充分切除或破坏子宫内膜异位病灶［8］。有明显临床症状者，术中残留微小病灶可能性越大，从而增加术后复发的可能性。有研究报道OMA黄体期行手术的复发率（15%）是卵泡期手术复发率（7%）的2倍以上［9］。分泌期中期体内雌、孕激素水平较高，子宫内膜增厚水肿，高水平雌激素刺激异位内膜细胞生长；且排卵后卵巢体积增大、血供丰富，术中容易出血，异位病灶易播散。因此，绝大多数卵巢和输卵管良性疾病的手术都选择在增殖期进行［10］。既往研究中，左侧OMA及双侧OMA术后复发率升高［4］，与本研究结果一致。双侧OMA病变范围较为广泛，多伴有后穹隆痛性结节，术中易遗留微小病灶，增加患者术后复发风险。朱晴晴等［11］进行的临床研究提及OMA最大直径是OMA患者术后复发的高危因素。OMA直径越大，卵巢间质浸润和侵袭力越强，导致术中完整剥离困难。

药物抑制卵巢功能，降低雌激素水平是治疗OMA的主要方法之一，术后药物治疗是EMs长期管理、预防复发的关键［12-13］。术后药物治疗主要是孕激素治疗，本组资料统计表明短效避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等治疗不同方案在两组中差异无统计学意义，说明不同药物治疗方案对EMs术后复发都有意义。因此，可根据患者意愿及药物副反应情况，给予个体化治疗方案。 高达30%~50%EMs患者合并不孕症，这与其导致炎症、盆腔解剖结构改变、子宫内膜容受性受损以及卵巢功能的破坏有关。本研究分析发现，OMA术后复发合并不孕发生率高，应全面进行生育力评估。术后妊娠是降低OMA复发的重要因素。孕期没有子宫内膜周期性脱落出血，无经血逆流现象，孕期的高孕激素水平使内膜蜕膜化，因此术后生育是预防OMA术后复发的独立因素。

复发性OMA侧别分布具有不对称特点。Ghezzi等［14］报道保守性手术术后复发性OMA易发于左侧，这与盆腔解剖结构不对称有关系，保守性手术不会改变解剖学危险因素。而乙状结肠使左侧附件区形成隐匿性微环境，异位内膜细胞在左侧卵巢侵袭植入，使得腹膜液中巨噬细胞吞噬清除的作用大大减弱，因此更易复发于左侧。本研究结果与其一致。本研究还发现原发侧别分布与复发侧别分布的关联，原发侧OMA术后易复发于同侧，而原发双侧OMA术后易发于左侧。Vercellini等［15］报道原发左侧OMA手术，复发率升高4倍。这可能与术中隐匿性残留病灶继续生长有关。

本研究为回顾性研究，纳入研究因素有限，如缺少是否合并DIE等其他相关因素，未来仍需要多中心、大样本前瞻性的全方面研究，为预防EMs术后复发提供临床依据。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明  陆志灵：数据收集、整理、分析及论文撰写；唐菲，李婉晴：数据收集；何晔：数据分析；郭培培，叶伟，吴荣：数据整理；魏兆莲：论文指导及修改

参考文献略

来源：陆志灵，唐菲，李婉晴，等.卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的临床特点与影响因素分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2026,42(1)：95-99.

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