作者：黄钦江，周琪，洪伟，李锐，成都市温江区人民医院

颈动脉夹层常见的高危因素包括高血压、糖尿病及高脂血症等，然而有部分患者，经过常规的筛查，未发现确切的原因，尤其是那些无高危因素而发生卒中的青年患者，需警惕茎突过长（elongated styloid process，ESP）可能。ESP致颈部血管受压虽不常见，但它却是引起脑血管病的一个不可忽视的因素。

近年来，ESP致颈部血管受压的研究取得了一定的进展，本文就这一因素进行论述，以期达到为临床诊治该类病患时提供一定的参考和借鉴。

1. ESP 导致脑血管疾病的解剖学基础及特征

茎突即为颞骨茎突，是指颞骨底面向前内下方突出的细而长的骨性突起，其内侧毗邻颈内动脉及静脉。正常的茎突长度为2.5~3.0 cm，若茎突过长（>3.0 cm），则可能出现茎突综合征，也称eagle 综合征，即ESP对颈部周围的神经及血管产生压迫，包括两种类型，其中第一种类型为经典型，是指ESP对周围神经的压迫，进而导致患者出现颈部及咽喉部疼痛、咽喉部异物感等症状，而第二种类型为血管型茎突综合征，其机制为ESP对颈部血管造成压迫，进而引起一系列脑血管事件，包括短暂性脑缺血发作、颈动脉夹层以及脑梗死等。一般人群中ESP的患病率约为4%，而在这一群体中只有4%~10%出现症状。本文中将详细阐述第二种类型。

2. 临床特征及表现

2.1 ESP 致颈动脉夹层以及脑缺血

在50岁以下的患者中，有10%~15%的缺血性脑卒中发生。对于青年卒中患者，卒中原因包括卵圆孔未闭、抗磷脂抗体综合征及妊娠期高凝状态等。颈动脉夹层虽然在一般人群中发病率较低，但它却是导致青年缺血性脑卒中的常见血管疾病之一。

有研究表明，颈动脉夹层发生的原因包括可干预因素和不可干预因素两类。本文重点提及另外一个少见的原因，即ESP。ESP可压迫损伤颈内动脉，引起颈内动脉夹层甚至闭塞。然而，在临床工作中，医师往往容易将这一因素忽略。BRASSART等报道1例53岁女性患者，因左侧肢体偏瘫，耳鸣和心悸入院，血脂异常是其唯一的高危因素。彩色多普勒超声见右侧颈内动脉C1段壁内血肿，相应的血管没有动脉粥样硬化改变，也没有纤维肌肉发育不良，然而测量其两侧的茎突长度为31 mm。

为了进一步证实茎突与颈内动脉的位置关系，研究人员嘱患者在颈部过屈（45°）时行颈CTA检查，其结果就清楚地显示了茎突对颈内动脉的压迫。SASAKI等也报道1例37岁男性患者，反复发作性短暂性黑朦，患者无头部外伤史，无血管危险因素，体格检查未见异常，但CTA检查显示右侧颈内动脉夹层动脉瘤，在三维CT上，两侧茎突长度都大于30 mm，同时与左侧ESP相比，右侧ESP骨折并向前移动。

经过2周保守治疗后，随访CTA显示动脉瘤明显增大，故行颈动脉支架植入术。术后过程平稳，黑朦消失。推测其原因为患者有变应性鼻炎，在其反复的咳嗽和打喷嚏过程中，ESP刺激了邻近位置的颈内动脉壁，引起颈内动脉夹层，最终导致脑缺血症状。

以上病例特点为：①患者相对年轻；②患者常无明显血管病高危因素，如高血压等；③病变邻近血管常无粥样硬化等表现；④茎突位置与颈动脉夹层位置关系密切。ESP 导致的颈动脉夹层还可能发生在术后。SUZUKI等报道1例因左侧颈内动脉狭窄而行颈动脉内膜剥脱术，术后无神经功能障碍，术后第1天脑MRI未见新发脑梗死。

然而，在术后第7天，患者突然出现构音障碍和右侧肢体偏瘫，脑MRI示左侧急性脑梗死，进一步完善CTA显示原颈动脉内膜剥脱段颈动脉通畅，但在距离动脉内膜剥脱终点2.5 cm处有颈动脉夹层形成。进一步检查发现为ESP所致，其尖端位置与新形成的颈动脉夹层位置一致，为治疗颈动脉夹层，进行了颈动脉支架置入。因此，在颈部血管手术前，排查有无茎突过长有一定的必要性。

2.2 ESP 致颈内静脉压迫综合征

2.2.1 ESP致颈静脉狭窄

ESP可单独或与C1横突前后夹击，共同压迫颈内静脉，导致静脉回流受阻，进而引起相关的症状，严重时可出现高颅压症状。如LI等报道1例患者，头痛、耳鸣、眼睛不适、视力模糊10年，症状反复发作，治疗效果差，最终MRV 发现为双侧颈内静脉受压迫引起，MRV上同时可见椎静脉丛代偿扩张。类似的情况也有其他报道。

有文献报道46例患者92条颈内静脉中有69条狭窄，其中44.9%(31/69)狭窄血管受C1 横突与茎突合并压迫，超声显示狭窄节段和非狭窄节段的平均直径分别为（3.94±2.00） mm和（7.34±2.26） mm，狭窄节段和非狭窄节段的血流量分别为125 （47.5~190） mL/min 和220 （138.25~292.5） mL/min。综合来看，颈内静脉压迫综合征患者有以下特点：①症状非特异性，包括头痛、视力异常、失眠及耳鸣等因素；②若忽略对静脉受压因素的关注，包括CT或MRI等检查结果常无法解释患者症状；③误诊及漏诊率高。绝大多数患者，从发病到最终确诊常长达数年之久。最终诊断确诊前，治疗效果往往较差。

2.2.2 ESP阻碍静脉回流，进而影响动静脉瘘治疗效果

静脉窦高压导致局部低灌注可能是硬脑膜内新生血管形成的主要原因。SUZUKI等报道1例硬脑膜动静脉瘘患者，右侧搏动性耳鸣为症状，MRA检查发现患者右侧横窦显影，同时伴有邻近静脉丛的扩张显影，而同侧颈内静脉却未见显影，提示右侧颈内静脉阻塞可能，进一步完善CTV检查，发现其右侧茎突长度为30.5 mm，茎突与寰椎横突的距离仅为1.0 mm，右侧颈内静脉夹在茎突与寰椎右侧横突之间。

经静脉栓塞瘘口后，复查MRA提示横窦信号较术前明显减轻，且患者耳鸣消失。但在第一次治疗后32个月，再次复查MRA时发现横窦信号较前再次变得明显，提示瘘复发，故再次进行栓塞治疗。该例启示，静脉回流受阻进而引起的静脉高压可能在瘘的发生和复发过程中起促进作用。

2.2.3 ESP 致静脉回流不畅，进而可导致术后静脉性出血

术后迟发性出血，既往认为可能与术中不彻底的止血，术后血压波动以及凝血功能异常等因素有关。但结合目前文献研究，还可能与静脉回流不畅有关。NONAKA等报道1例患者左侧面肌痉挛行微血管减压手术，术后CT复查未见异常。然而，在术后第3天，患者神志由清醒加深至昏睡，CT复查显示左侧桥小脑角区硬膜下血肿伴脑积水，因血肿量不大，脑积水不重，予以保守治疗。血管造影未发现任何潜在的血管畸形。

然而，在进一步的检查中发现左侧颈内静脉在颈椎C1 水平段明显受压。CTA 显示，该压迫因素为ESP，长度为48 mm。推测其原因为，术后因伤口疼痛，患者侧躺了一段时间，当时患者头部用枕头抬高。在这种颈部前屈位以及头部抬高的情况下，颈内静脉受压迫狭窄，产生静脉高压，最终导致颅内出血。后期检查的MRV也显示颈前屈与后伸相比，同侧横窦乙状窦的信号减少。以上研究提示，对于那些需要转动颈部并维持较长时间的特定头位的手术，围手术期应警惕颈内静脉有无受压导致回流障碍的可能，因其可能导致严重的后果，此种情况下术前排查有无茎突过长，显得很有必要。

3. ESP 检查确诊手段

通过头颈部增强CT、CTA以及CTV检查，再加上后期的影像重建技术，可清晰显示茎突与颈部血管的关系，颈动脉彩超检查可以提供适时的血流变化情况，DSA检查可反映动态的血流过程，在临床工作中，需要综合应用上述检测手段进行判断。在诊断茎突颈动脉综合征有以下注意事项：

①在怀疑茎突颈动脉综合征时，有时头部保持正中位置时，相关影像学检查未提示茎突压迫颈内动脉，但颈部转动过程中，颈内动脉的位置会发生一定的变化，此时，ESP就有可能靠近并压迫颈内动脉，进而引起症状。如TANAKA等报道1例患者，多次发生脑梗死，CTA显示ESP，但同侧颈内动脉结构正常，超声检查也未见明显结构及血流异常，但当头部向左旋转时，颈动脉彩超检查提示峰值收缩速度和脉搏指数升高，同时在头部向左旋转时，数字减影血管造影显示左侧颈内动脉狭窄位于与茎突的交叉点，因此认为间歇性颈内动脉狭窄引起血流紊乱，导致脑梗死。

采用手术切除了左侧茎突的一部分，术后DSA显示头部转动情况下颈内动脉未见形态学改变，患者未出现任何神经系统症状。XU等也报道了不同头位下由于ESP压迫引起的脑血流明显下降。在此强调，因变化头位过程中，可能诱发病情加重，故临床上检查前，需充分评估，确有必要，应做好相应的监测及防范措施。

②在诊断颈部急性病变的同时，也应警惕茎突颈动脉综合征的可能。MICHIELS等报道1例患者因咳嗽后右颈部突然肿胀并咯血而就诊于急诊科。最终检查发现两侧茎突都比较长，右侧46 mm，左侧50 mm，此外，发现右侧茎突与颈内动脉相邻，造成动脉受压损伤出血。于发病后3周，行双侧茎突切除，术后恢复良好。

4. 治疗方式与预后

4.1 茎突颈动脉综合征治疗原则

4.1.1 保守治疗

BADHEY等指出，手术切除ESP具有潜在的风险，包括传统的经口入路的感染、暴露不佳、术后气道水肿以及颈外入路面神经分支的损伤等，故有文献提出采取保守治疗。SHINDO等报道，治疗过程中，强调要注意避免的姿势，包括过度仰视（导致颈部过伸）或过度低头（导致颈部过屈），这两种姿势都可能导致茎突对颈动脉的压迫。SHI等也报道1例患者，突然出现左肢体无力和麻木。检查发现为ESP所致，患者拒绝行茎突切除术，给予抗血小板药物和他汀类药物，后期随访中无卒中复发。

4.1.2 手术治疗

①仅治疗夹层动脉瘤，而不处理ESP。MATSUKAWA等报道1例38岁患者，突然出现失语和右侧偏瘫。脑血管造影显示左侧颈内动脉夹层动脉瘤，左大脑中动脉（MCA）上干未显影，采取急诊取栓术。CTA显示一个33 mm长的茎突压迫了动脉瘤形成处的颈内动脉。3周后，针对夹层动脉瘤，行支架植入，未切除茎突，动脉瘤6个月未复发。

②行茎突截断术。需要指出的是，针对特殊病例，若不解除茎突对颈内动脉的反复压迫，而仅仅以支架植入治疗颈动脉夹层，则后期可能会出现复发甚至植入的支架断裂等风险。TAN等报道1例50岁男性患者，因左侧颈内动脉夹层行支架植入术，术后就出现了因茎突过长引起的支架移位情况。而HAERTL等报道1例青年男性患者，既往发生左侧大脑中动脉闭塞，考虑为左侧颈内动脉夹层所致，紧急取栓和血管内支架植入。

9个月后，再次发生左侧大脑中动脉闭塞引起的脑梗死。在取栓过程中，发现既往植入的支架断裂。重新植入了颈动脉支架6个月后复查发现植入的支架再次断裂。在对所有影像资料重新详细评估后发现，左侧ESP与颈内动脉及植入的支架位置关系密切，最后进行了第3次血管内支架植入，并手术切除了茎突。PFAFF等也有类似的报道。综合看来，茎突颈动脉综合征，保守治疗与手术治疗均可采取，保守治疗过程中，除常规的抗血小板及抗凝药物应用外，还需注意避免采取诱发病情加重的头位，同时，针对保守治疗效果差或复发患者，充分评估后认为由茎突过长所致时，应考虑切除茎突。

4.2 茎突颈静脉压迫综合征治疗原则

治疗方案目前尚无定论，保守治疗与手术治疗均有报告。FARINA等报道1例36岁女性患者，反复头痛，药物治疗效果差，患者同时还出现记忆力下降。经过详细检查后考虑为茎突致颈内静脉受压所致，但患者拒绝手术切除ESP，因此仅接受低分子肝素保守治疗2周，随后长期口服抗凝药物。1个月后，患者头痛发作逐渐显著缓解。而BAI等进行的样本量相对较大的研究表明，27例因茎突过长致颈静脉狭窄并发病的患者，其中仅有1例行茎突切除联合球囊扩张术，术后随访恢复情况良好，而保守治疗的患者中，11例症状无好转，有10例出现症状加重。

LI等也报道了5例茎突过长致颈静脉狭窄患者，1例行茎突截断术患者恢复良好，而保守治疗患者症状改善均不明显。SCERRATI等研究共纳入149例患者，采取的手术方式包括球囊扩张、支架植入、茎突切除及C1部分切除术，与仅行药物治疗患者相比较，保守治疗往往效果差，而手术则有超过70%的患者会出现症状改善。以上文献表明，针对茎突过长致颈静脉受压患者，手术可能更有效，但还需进一步大样本研究来证实。笔者认为针对该类患者，从发病到最终确诊往往已过数年，保守治疗往往已无效，手术切除茎突解除压迫可能是治愈患者的唯一手段。

5. 总结与展望

茎突过长致颈部血管受压虽然在一般人群里发病率较低，但却是导致青年卒中的一个不可忽视的重要因素。在临床工作中，需结合颈动脉超声、CTA、MRI、DSA以及特定的头位进行综合判断。茎突过长致颈部血管受压的治疗方案目前尚无定论，有保守治疗和手术治疗两种方式，针对保守治疗的患者，治疗过程中需指导患者注意避免采取诱发压迫加重的头位，针对保守治疗效果差或明确为茎突过长所致的血管受损或静脉回流不畅患者，则需考虑行茎突截断术。在未来，还需要高质量研究来规范茎突过长致血管受压的治疗方案。

来源：黄钦江,周琪,洪伟,等.茎突过长致颈部血管压迫研究进展[J].中国神经精神疾病杂志,2025,51(05):309-313.

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