在中青年（<55岁）卒中群体中，临床评估常陷入一种“幸存者偏差”：即使改良Rankin量表（mRS）显示患者功能恢复良好，其非运动功能结局却未必理想。近期发表在《神经病学、神经外科学与精神病学杂志》（JNNP）1的一项前瞻性研究表明，良好的功能恢复（根据mRS评分定义）并不完全等同于良好的非运动功能结局。事实上，许多年轻卒中患者在卒中后6个月，仍持续面临较高的非运动功能障碍负担，如疲劳、
患者报告的非运动障碍结局被认为是卒中后常见的后遗症。然而，现有的相关文献存在明显的局限性：大多数研究主要聚焦于平均年龄超过70岁的老年群体，且往往排除
此外，临床中广泛使用的改良Rankin量表（mRS）主要评估残疾程度和功能独立性，可能无法捕捉到对患者生活质量至关重要的非运动健康领域的细节变化。由于中青年患者通常处于经济生产力最高、社会责任最重的阶段，卒中导致的复工困难会带来巨大的社会经济影响（据估算，欧洲每年因此损失约120亿欧元）。因此，明确中青年卒中后非运动功能障碍的发生率和模式，对于制定针对性的康复策略具有重要临床意义。
• 本研究属于伦敦大学学院中青年卒中系统评价研究（ULYSSES）的一部分，该研究是一项前瞻性医院队列研究。
• 纳入人群：连续纳入2017年1月1日至2020年1月1日期间，入住伦敦大学学院医院（UCLH）超急性卒中单元的中青年患者（年龄<55岁）。所有患者均经CT或MRI明确诊断为急性缺血性卒中或脑出血。
• 评估指标：在出院后6个月随访中，采用患者报告结果测量信息系统（PROMIS-29）评估焦虑、抑郁、疲劳、睡眠障碍、疼痛干扰、社交角色和活动参与能力；同时通过Barthel指数评估肠道和膀胱功能（排尿和排便控制）。
• 统计学分析：比较mRS良好（0–1分）与预后不良（2–5分）组间的患病率差异，并利用多因素逻辑回归识别每种不良结局和高非运动功能负担（≥3种不良结局）的预测因素。
共有493名患者完成至少一项患者报告结果评估并纳入分析。患者中位年龄48岁（IQR 41–52）；女性占34%；82%为缺血性卒中，18%为脑出血。
在中青年卒中后6个月，各领域不良结局的患病率如下：
• 疲劳（Fatigue）：55% (95% CI 50%~60%)；
• 社交参与减少：47% (95% CI 42%~52%)；
• 睡眠障碍（Sleep disturbance）：46% (95% CI 41%~51%)；
• 焦虑（Anxiety）：35% (95% CI 31%~40%)；
• 抑郁（Depression）：32% (95% CI 28%~37%)；
• 疼痛干扰（Pain interference）：18% (95% CI 14%~22%)；
• 肠道功能障碍：26% (95% CI 22%~30%)；
• 膀胱功能障碍：15% (95% CI 12%~19%)。
图.6个月mRS评分良好（0-1分）和不良（2-5分）的患者非运动功能障碍结局领域的发生率1
研究发现，所有八个非运动领域的报告比例在mRS评分0–1分（功能良好）与2–5分（功能不良）的患者之间均无显著统计学差异。 这表明，肢体功能的独立并不意味着非运动领域的完全康复。
• 91%的患者报告≥1项不良事件；27%报告了≥4项不良事件。
• 肠道和膀胱功能障碍与其他不良事件同时出现的频率最高，分别有33%和36%的患者报告了这些症状以及≥4个其他领域的非运动功能异常。
• 疲劳与社交参与度降低是最常见的并发症状（30%）；疲劳还常与睡眠障碍（24%）、抑郁（22%）及焦虑（21%）共存。
多因素分析显示：
• 焦虑的预测变量：脑出血（OR 1.92; 95% CI 1.11~3.33; P=0.019）以及较高的受教育程度（教育水平每提高一个十分位数，OR 1.12; 95% CI 1.03~1.22; P=0.012）。
• 疼痛干扰的预测变量：入院时卒中严重程度（NIHSS评分每增加10分，OR 1.54; 95% CI 1.05~2.25; P=0.025）。
• 高负担预测：研究未发现与高非运动功能障碍结局负担（≥3项不良事件）独立相关的预测因素。
本研究证实，即便在中青年群体中实现了mRS定义的“功能独立”，仍有大量患者面临沉重的“隐形”的非运动功能障碍负担。疲劳是其中最普遍的问题（55%），其流行率甚至与平均年龄71岁的老年队列相当。这种疲劳常与睡眠障碍及社交参与下降形成恶性循环，成为年轻患者重返工作岗位的重大阻碍。
为何mRS评分无法捕捉这些症状？因为该量表主要关注残疾和功能独立性，而忽略了情感、精力和社会参与等维度。研究中脑出血患者焦虑风险更高，可能反映了脑出血作为一种更严重的卒中亚型，给患者康复带来了更大的心理压力和不确定性。高教育水平与焦虑的关联，或许是因为这部分群体对卒中复发风险及康复挑战具有更高的认知和关注度。
结论：卒中后6个月，即使是mRS评分0-1分（表明功能恢复良好）的青年患者，也常出现不良的非运动功能结局。此外，非运动功能结局很少单独出现，这凸显了早期全面筛查、识别和管理的重要性。
临床指导意义：神经科医生应在康复随访中，将疲劳、睡眠、焦虑等非运动症状评估纳入常规审查。识别高风险群体并提供多学科干预（如心理支持、职业康复），对改善患者生活质量至关重要。
参考文献
Mussa R, Ambler G, Ozkan H, et al. Patient-reported outcomes after stroke in young adults: University College London (UCL) Young Stroke Systematic Evaluation Study (ULYSSES). J Neurol Neurosurg Psychiatry 2026;97:3–12.
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