例例生辉 | 疼痛无需再忍：克利加巴林助力NP患者走出“痛”境
2025-12-17
来源：医脉通
神经病理性疼痛（NP）非常普遍，全世界有五分之一的人都经历过慢性疼痛，其中NP患者约占20%-25%¹。长期疼痛不但会影响患者的睡眠、工作和生活能力，还会增加抑郁、焦虑等情感障碍的发病率。由于NP的病因、病理机制和临床表现具有多样性，目前其诊疗与长期管理仍面临不少挑战。那么，NP应如何规范化管理？首都医科大学附属北京天坛医院王恒恒医生分享的真实病例，通过克利加巴林的应用，助力患者走出“痛”境。本期，我们特邀首都医科大学附属北京天坛医院张在强教授对该病例诊治过程予以精彩点评，深入探讨NP的临床诊疗思路及克利加巴林的临床应用价值。
男性，58岁。主诉“双足麻木、刺痛感10个月，加重伴烧灼痛1个月”。10个月前，无明显诱因出现双足趾麻木，偶有针刺感，症状程度可耐受，未予重视；6个月前，麻木范围进展至足底及脚掌，长时间行走后足底踩碎石感，休息后可缓解。此后麻木范围逐渐向近端发展；1个月前，麻木进展至踝关节，伴足底烧灼样疼痛，视觉模拟量表（VAS）评分5分，疼痛呈持续性，影响行走及睡眠。病程中无肢体无力、肌肉萎缩，无行走不稳，无大小便障碍。发病以来精神欠佳，入睡困难，情绪烦躁，饮食一般，大小便正常，体重无明显变化。2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍0.5g bid，血糖控制不佳（空腹血糖 8-10 mmol/L，餐后2h血糖 12-14 mmol/L）。高血压5年，服用氨氯地平5mg qd，血压控制尚可（130-140/80-90 mmHg）。- 一般情况检查：BP 138/86 mmHg，HR 78 bpm，BMI 26.5（超重）。
- 神经系统查体：四肢肌容积、肌张力正常，四肢肌力5级。双足踝以远针刺觉减退，双足对冷热刺激反应迟钝，双足轻触觉（棉絮）减退；双足第一跖趾关节振动觉减弱，四肢关节位置觉正常。双肱二头肌腱反射（++）、双膝反射（++），双踝反射（±）。双足皮肤干燥、温度稍低，汗液分泌减少。
实验室检查：空腹血糖 9.2 mmol/L（↑），HbA1c 8.5%（↑）。肌电图：上下肢神经源性损害，以感觉神经损害为主，呈长度依赖性。四肢交感、副交感神经功能障碍。
表2. 肌电图检查
1.糖尿病性周围神经病变（远端对称性多发性神经病变，DSPN）1.其他代谢或中毒相关周围神经病：如酒精中毒、神经毒性药物（如部分化疗药、抗结核药）及重金属、营养缺乏性神经病（如维生素B12、叶酸缺乏）等引发的周围神经损害，也表现为双侧对称、长度依赖性分布、感觉重于运动的特点，与本例患者的表现相似。但本例患者无长期大量饮酒史，无毒物接触史，无相关药物滥用史，实验室检查未见明显异常，可排除该类疾病。2.副蛋白血症相关神经病：意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）是最常见原因之一，可表现为纯感觉性或感觉运动性神经病。但本例患者血清免疫固定电泳结果为阴性，不支持该诊断。3.慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病：多表现为四肢弛缓性瘫痪、感觉障碍，神经传导检测提示脱髓鞘改变，本例患者肌电图表现不符。- 监测空腹及餐后血糖，予短、长效胰岛素联合二甲双胍控制血糖；同时予贝前列素钠（改善循环）、依帕司他（改善代谢），以及甲钴胺、维生素B1营养神经，行基础综合治疗。
- 因患者双下肢疼痛，予普瑞巴林75mg bid缓解疼痛，同时予劳拉西泮0.25mg qn改善睡眠。但患者在普瑞巴林用药当日及次日出现头晕、嗜睡，基本未能下床活动，严重影响日间功能。经与患者沟通后停用普瑞巴林，换用克利加巴林 20mg bid治疗，患者首次用药后仅出现轻度头晕，可正常行走。
- 持续用药1周后，患者疼痛症状改善，呈阵发性发作，疼痛最重时 VAS 评分为3分。
- 克利加巴林用药1月后随访，患者双下肢疼痛完全缓解，无明显不良反应，其睡眠、情绪状态较前显著改善，期间已自行停用劳拉西泮。
在临床上，多种影响外周或中枢神经系统的疾病均有可能诱发NP，常见类型包括糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）、带状疱疹后神经痛（PHN）、三叉神经痛、放/化疗后神经病变、脑卒中后疼痛、多发性硬化性疼痛等2。
《中国神经病理性疼痛诊疗指南（2024版）》2指出，NP治疗在安全、有效、经济的基础上，治疗应遵循“关口前移，早期干预，预防敏化，防治慢痛”的原则。且临床上治疗药物以钙离子通道调节剂为主。
克利加巴林作为我国自主研发的第三代钙离子通道调节剂，对α2δ亚基具有更高的靶向性与靶点结合力，相较于传统钙离子通道调节剂，克利加巴林起效更快，治疗窗口宽，安全系数高，可直接以有效剂量（20mg bid）起始，对于疗效不佳且耐受良好的患者，可增至40mg bid3。目前多部权威指南推荐克利加巴林为NP一线治疗药物，并且在针对DPNP和PHN的治疗方面，均为A1级强推荐2,3。
本例患者在首次克利加巴林20mg bid起始治疗后，疼痛迅速缓解，仅伴轻度头晕；用药1周后疼痛显著改善，1个月随访时双下肢疼痛完全缓解，无明显不良反应，睡眠、情绪状态也显著改善——充分体现了克利加巴林无需滴定、快速起效，耐受良好，持续有效的特点，为NP患者提供了高效安全的治疗新选择。
- 国家神经疾病医学中心首都医科大学附属北京天坛医院神经系统罕见疾病研究中心主任
- 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学神经肌肉病科主任
- 在Brain、Brain pathology、Neurology等SCI期刊发表论文30余篇，国内核心期刊发表60余篇论文
- 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心，神经肌肉病科
参考文献
1.蒋庆,等.神经病理性疼痛病人疼痛灾难化研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2025(05):366-370.
2.中国神经病理性疼痛诊疗指南制订专家组, 中国老年保健协会疼痛病学分会 . 中国神经病理性疼痛诊疗指南(2024版) . 中华疼痛学杂志, 2024, 20(4): 484‑508.
3.中华医学会疼痛学分会, 中国医师协会疼痛科医师分会. （2025）. 痛性糖尿病周围神经病变药物治疗中国专家共识. 中国疼痛医学杂志, 31（10）, 721-732.
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