作者：冬夜煮雪
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
神经内科医师熟悉及掌握
本文主要根据临床诊疗工作中常用的1981年、2010年及2017年分类版本进行总结分享，并以2017版为模板制作了统一的分类图表，方便临床医生一目了然地掌握癫痫分类进化历程。
首先，我们来看1981版分类（如图1），堪比87版《红楼梦》一样经典，简洁优美，深入人心，流传江湖很多年，虽然发作分类几经更替，但这一版发作分类仍然深入人心，一些医生甚至沿用至今。
29年后，2010版（如图2）发作分类低调出炉，优势主要体现在：在全部性发作中完善了失神发作及肌阵挛发作的亚分类；提出了“癫痫样痉挛”发作类型，因尚不能确定将痉挛分类为局灶性、全面性或两者兼有之，故将其单独归为“未知”一组。
另外，2010版将“部分性发作”改为“局灶性”发作，不再将局灶性发作分为不同类型，从此“复杂部分性发作”与“简单部分性发作”退出江湖，但是在临床诊疗工作中，由于使用1981版的习惯所致，仍有很多人至今依然在使用这些术语。虽然不再对局灶性发作进行分类，但仍然强调对意识/知觉是否受损进行描述，并分出了“局灶性发作继发惊厥发作”这一类型，同时并不反对依据其他特征对局灶性发作进行更加详细的描述，至于具体如何描述，将在2017版中给出答案。
从1981版至2010版，癫痫发作分类已经完成了一次升级，但在使用过程中逐渐出现很多问题：比如一些发作类型既可以是局灶性起源也可以是全面性起源，以强直发作为例，单侧肢体的强直发作一般为局灶性起源，轴肌强直则一般为全部性起源， 强直发作也可能是未知起源，那么如果使用1981版或2010版进行分类，则都会归类到全面性发作，这显然是不利于临床诊疗；其次，对局灶性发作，除了对意识/知觉状态进行描述外，还应增加更多的描述；另外，一些重要的发作类型尚未收录等等；在这些背景之下，2017版发作分类呼之欲出。
2017版作为ILAE最新癫痫发作分类版本，相比前两版而言，自然复杂了不少，因此分成了基本版（如图）和扩展版（如图）两种款式，大家可以根据喜好选择使用。2017版升级成果主要体现在：
1. 不明起源的癫痫发作可能具有可分类的特征，因此对其也进行了分类；
2. 局灶性癫痫发作可分为“意识清楚”或“意识受损”性癫痫发作，与1981版已经废弃的术语“单纯性”和“复杂性”遥相呼应；
3. 失张力性发作、阵挛性发作、癫痫性痉挛、肌阵挛性发作和强直性癫痫发作可以是局灶性起源，也可以是全面性起源；
4. 对局灶性新的局灶性癫痫发作类型包括自动症、自主神经发作、行为终止、认知性发作、情感性发作、过度运动、感觉性发作以及局灶性进展为双侧强直阵挛性癫痫发作；
5. 新的全面性起源的癫痫发作类型在2010版基础上分为运动性发作及非运动性发作，非运动性发作则为失神发作及其亚分类；运动性发作则较前增加了肌阵挛-强直-阵挛、肌阵挛-失张力和癫痫性阵挛3种发作类型。
从1981的初级版至2010的升级版再到2017的旗舰版，癫痫分类一路打怪升级，不断完善，这些分类的制定主要是基于最新的学科发展，制定者也预见到随着新信息和新技术的发展，这些分类势必需要不断更新。
那么，我们怀着期待的心情，等着下一版更新的到来吧。
参考文献：
[1] 邓劼(译), 张月华(审校), 刘晓燕(审校). 发作和癫痫分类框架相关术语和概念修订——国际抗癫痫联盟分类和术语委员会报告，2005--2009年[J]. 中国实用儿科杂志, 2011(7):505-511.
[2] Berg A T , Berkovic S F , Brodie M J , et al. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: Report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2005–2009[J]. 2010, 51(4):676-685.
[3] 丛璐璐, 赵宗茂. 2017年国际抗癫痫联盟癫痫发作和癫痫新分类的简要解读[J]. 河北医科大学学报, 2018, v.39(09):7-9+15.
[4] Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology[J]. Epilepsia, 2017, 58(4):522-530.
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
