CT和MRI是神经科医师的两大法宝，可以像照妖镜一样查看神经系统的面貌，除了出血、梗死和占位这一类核心病灶外，颅内囊肿似乎常不期而遇地出现在照片中，但有时却无法和临床表现相对应起来，或是光从影像学上无法获取进一步组织学信息，当病人询问是否需要进一步处理时，决策容易变得模棱两可。那么，如何从影像学上更好地了解颅内囊肿，帮助快速决策呢？本文将通过多图多表，更直观地帮助诊断分析。

 

颅内囊肿的分类与特征

颅内囊肿较为常见，可为生理性或病理性（表1），在未获得病理前，影像学检查对于诊断具有极大的帮助。根据其解剖位置不同病灶在颅内分布位置（表2）有所差异，以脑实质内外和小脑幕为分界将其进一步进行分类，可得到初步诊断。明确分布位置后，根据病灶在影像学上的表现特征可进一步鉴别（表3）。

  

表1  颅内囊肿的病理学分类

 

表2 颅内囊肿常见分布位置

 

表3  颅内囊肿的影像学表现

 颅内囊肿的诊断流程

图1归纳了颅内囊肿的分类诊断流程。“轴内”指是脑实质内的病变，而“轴外”指是脑外的病变，脑室内指的是脑室系统内的病变。轴内分布的实质性囊肿指被CNS实质包围的囊肿，脑室内囊肿指在脑室系统中完全封闭的囊肿。

图1 颅内囊肿的诊断分类

注：RCC，Rathke囊肿；SSAC，鞍上池蛛网膜囊肿；AC，蛛网膜囊肿；NCC，脑囊虫病；NE，神经管原肠囊肿；PVS，扩大的血管周围间隙

 

各类囊肿的影像学表现

1. 轴内实质型

  

图2  血管周围间隙（PVS）

（A） I型，前连合(楔形箭头)水平双侧大小不同的血管周围间隙(箭头)；（B）II型，双侧半卵圆中心高信号的血管周围间隙 (箭头)；（C）III型，中脑被盖-脑桥边界的高强度血管周围间隙(箭头)；（D）T2WI像可见双侧基底节区血管周围空间弥漫性扩张，（E）FLAIR像显示左侧基底节区有一个扩大的PVS(箭头)，周围无T2高信号。

图3 脉络膜裂神经上皮囊肿

（A） 冠状位T2WI显示位于海马区上方，起源于脉络膜裂的囊肿(箭头)；（B）FLAIR像显示同一囊肿(箭头)位于中脑外侧、颞叶内侧。

图4 小神经胶质囊肿

(A)  轴位T1WI像和冠状位T2WI像(B)显示左侧颞叶前方边界清晰的实质内囊肿(箭头)，等CSF信号。

图5 大神经胶质的囊肿

轴位T2WI像(A)和FLAIR像(B)显示左侧前颞叶和后额叶有明显囊肿，等CSF信号，囊肿内可见分隔(黑箭头)，左侧脑桥合并占位效应(长箭头)

图6  海马沟残余囊肿

轴位FLAIR像(A)和冠状位T2WI像(B)显示双侧侧脑室内侧、颞叶小腔隙灶 (箭头)。

图7  脑穿通畸形

左图中尸检可见颞叶获得性大孔囊肿，与侧脑室颞角相通(箭头)。右图冠状位T1WI像显示左侧颞角扩大(黑色箭头)，与周围的空洞性囊肿(白色箭头)相通，囊肿延伸到大脑表面。

 

2. 轴内脑室型

 

图8 脉络丛囊肿

FLAIR像(A)和DWI像(B)显示双侧脑室内脉络丛囊肿(箭头)，并在DWI像上表现为特征性的高信号。

图9 室管膜囊肿

轴位T2WI像显示一个大的脑室内囊肿，等CSF信号，引起右侧侧脑室扩张，可见囊壁(箭头)。

图10 胶样囊肿

轴位T2WI(A)和T1WI(B)显示第三脑室入口水平一个圆形边界清晰的囊肿(箭头)，表现为典型的T2低信号和T1高信号。

 

3. 轴外中线内

图11  松果体囊肿

轴位FLAIR (A)和矢状位T2WI像(B)显示松果体囊肿(箭头)，为T2高信号、FLAIR相对高信号，不压迫脑导水管。

图12 神经管原肠囊肿

颈椎矢状位T1WI(A)和T2WI(B)显示位于颈髓前、颈髓髓连接处下方的局限性囊肿(箭头),脊髓轻微后移。T1WI上囊肿相对CSF呈等高信号，T2WI像为高信号。

图13 透明隔囊肿

轴位T1WI显示两层透明隔之间正常的空间增大(箭头)。

图14 中间帆腔

矢状位FLAIR (A)、轴位T2WI像(B)和冠状位T2WI像(C)显示了一个明显的中间帆腔，伴穹窿上部移位(箭头)。

图15 皮样囊肿

（A）    轴位T1WI像显示侧脑室内已部分切除的多发高强度病灶(长箭头)，蛛网膜下腔内散在T1高信号病灶(短箭头)，可能为皮样囊肿破裂的溢出物。（B）轴位T2WI像显示囊肿内混合高低信号(箭头)。（C）轴位T1WI像显示更多高强度病灶，为囊肿内容物溢出。

 

图16 Rathke囊肿

轴位T2WI像(A)、冠状位T2WI像(B)和矢状位T1WI像(C)显示垂体间质部（箭头）附近T2高信号和T1低信号的无增强的囊肿(箭头)。

 

4. 轴外中线外

图17 颅中窝蛛网膜囊肿

轴位T1WI(A)、FLAIR(B)和DWI(C)像显示轴外右侧中颅窝前方囊肿(箭头)，等CSF信号，右前颞叶可见占位效应。

图18 小脑后蛛网膜囊肿与枕大池扩大比较

矢状位较难区分，轴位可见蛛网膜囊肿导致小脑镰(箭头)侧移。枕大池扩大时小脑镰仍位于中线(箭头)。

图19 表皮样囊肿

轴位T1 (A)、T2 (B)和FLAIR(C)像显示鞍上区有一个突出的囊肿(箭头)，为T1低信号、T2高信号、FLAIR等信号，囊肿引起丘脑的占位效应，引起第三脑室变形(箭头)。DWI像(D)显示囊肿明显高信号(箭头)，不同于蛛网膜囊肿。

图20 脑囊虫病

轴位FLAIR(A)、增强T1IW像 (B)和冠状位增强T1WI(C)显示不同时期脑囊虫病的多发囊性病灶。囊泡期可见左额叶前部薄壁囊肿，囊内物质在FLAIR为低信号，无明显增强（楔形箭头）；背外侧左额叶囊肿FLAIR高信号、增强后高信号（细箭头），为胶囊囊泡或神经囊尾蚴的颗粒状结节阶段。（C）上矢状窦相邻的两个囊肿（粗箭头）。

 

总结

本文总结了颅内囊肿的分布及病灶特征，并列出其MRI表现图。临床上可根据囊肿分布位置（中轴内/外、幕上/幕下、中线内/外、实质/脑室内）逐步分析，并根据其MRI表现初步评估，确诊可能仍需要活检。本文旨在帮助临床医师快速评估，指导患者的进一步治疗。

 

参考文献:

[1]Ajtai B, Bertelson J A. Imaging of Intracranial Cysts[J]. Continuum, 2016, 22(5, Neuroimaging):1553.

[2]Osborn A G, Preece M T. Intracranial cysts: radiologic-pathologic correlation and imaging approach[J]. Radiology, 2006, 239(3): 650-664.

[3]Ahlhelm F, Shariat K, Götschi S, et al. Intracranial cystic lesions[J]. Der Radiologe, 2018, 58(2):120-131.

 

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)