作者：汕头大学医学院附属第一医院 黄文盛医生

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晕厥是常见的疾病，作为神经内科医生，去会诊时多多少少会碰到晕厥的患者。请会诊的医生主要目的或许就是为了排查一下“TIA”，要是家属说患者晕厥期间肢体有“抽动”，还得排查一下“癫痫发作">癫痫发作”。对于临床表现为“晕厥”的患者，我是不首先考虑TIA的，但是会诊时要说出这话得有理有据才有底气啊。于是，查阅了相关文献，把晕厥与TIA、癫痫的鉴别点分别理一理。

首先说说晕厥的定义。晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。其可分为三大类：神经介导的反射性晕厥、体位性低血压及直立不耐受综合征、心源性晕厥。

下面分别说说晕厥与TIA以及癫痫发作如何鉴别。

晕厥与TIA

在这里要强调一下， TIA引起意识丧失是罕见的（查了很多书及文献，都是这么说，终于有底气了）。所谓罕见，就是小概率事件，如果根据患者临床表现及体征，诊断考虑“晕厥”的话，病因不应该首先考虑TIA。

少见的情况下TIA会出现短暂性意识丧失，那得考虑是椎基底动脉出现问题，在这种情况下，患者除了意识丧失，应该还合并有脑干症状，如眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽困难、复视或者肢体无力等。

另外，要说明一下，这里说的是椎基底动脉TIA引起意识丧失罕见，也就是说如果是短暂性意识丧失，脑血管病的可能性小。但是如果意识丧失时间长，就不能说脑血管病的可能性小了，后循环脑梗死引起意识障碍的患者很多，而且往往预后较差。

晕厥与癫痫发作

以前以为晕厥与癫痫发作是不难鉴别的，后面看书看文献才发现自己存在很多误区。要特别注意的是：晕厥与癫痫发作/癫痫的鉴别，要结合患者既往病史、具体发作情况综合判断，不能仅凭患者出现“肢体抽动”、“小便失禁”、“舌头咬伤”等症状就诊断为癫痫发作/癫痫。

对于症状典型的患者，晕厥与TIA、癫痫发作应该不难鉴别。但是如果鉴别困难，应进一步完善相关检查如头颅影像学、脑电图、心电图、心脏彩超等，并定期随访。对于晕厥病人，本人最不放心的还是心源性晕厥，因为危险性高，而且有猝死可能。神内医生无论是接诊还是会诊晕厥的患者，都应该注意。

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