2017年5月19号，中国脑卒中大会2017暨第七届全国心脑血管病论坛在北京国家会议中心隆重召开。在本次会议的重症脑血管病论坛中，来自首都医科大学宣武医院NCU的宿英英教授以“急性卒中血压管理的思考”为题做了精彩报告，重点对急性脑出血（Acute ICH）患者的血压管理进行了介绍。

一、ICH患者降压目标值

大容积脑出血和大面积脑梗死都会遇到血压问题。美国调查数据显示，75% ICH患者入院时收缩压＞140mmHg；而且血压升高跟血肿扩大、死亡、残疾/恶化等不良预后相关。

表1 近年欧美卒中指南对脑出血高血压患者的目标值推荐

MBP：平均血压；MAP：平均动脉压；SBP：收缩压；CPP：脑灌注压；ICP：颅内压

欧美指南变更的依据包括INTERACT、ATACH及ADAPT等研究，其中INTERACT研究的设计良好，结论也较为清楚。研究评估了强化降压（SBP＜140）和标准降压（SBP＜180）在发病6小时以内患者中的安全有效性。结果发现强化降压能够更加有效的控制血肿扩大，但没有交代终点结局。该研究仍在进行之中。2016发表的另一优秀研究（对比强化和标准降压）发现，降压幅度越大，血肿扩大量越小；达标速度越快，血肿扩大量越小；达标次数越多，血肿扩大量越小；降压达标时间越长，血肿扩大量越小。

二、降压药物

欧美指南推荐ICH患者降压所用的药物如下：

表2 欧美指南推荐的降压药物

目前还没有大型临床研究来指导药物选择，所以医生在决策时需根据自身的经验，考虑患者个体差异和药品药理机制进行选择。在给药时需要考虑用药途径和血压测量方法的选择，测量血压时注意患者血压的变异性及达标持续时间；重症患者需注意颅内压。

附表：

表3 蛛网膜下腔出血（SAH）降压目标值

表4 缺血性卒中患者降压目标值

宿教授表示，鉴于缺血性患者原本已存在脑供血不足，而且降压有可能减少患者的脑灌注，所以一般会采取比较保守的策略。

三、总结

重症脑血管病患者的血压控制不简单。高血压可能提高ICP，所以须控制血压；高ICP可能降低CPP，须慎重控制血压。2006年欧洲卒中指南推荐，颅内压升高者血压目标值应调整为更高，以保证脑灌注压＞70mmHg；2010年美国脑出血指南推荐，颅内压持续升高者应间歇性或持续静脉给药，维持脑灌注压≥60mmHg。2016年大容积ICH监测与治疗中国专家共识也推荐，管控此类患者的血压时，须考虑颅内压和脑灌注压，以免继发脑缺血。

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