作者：汕头大学医学院附属第一医院 黄文盛医生
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之前在医脉通的公众号上看到李凯医生写的《十分钟通关
先简单介绍几个脑电图常用的名词
频率
频率这个概念大家都能懂，在脑电图中指的是1s内相同脑波重复出现的次数。例如下面这个图，假设两条纵线之间为1s，我们数一数两条纵线中间一共有多少个波（8个），频率就是多少（8Hz）。
走纸速度
脑电笔在纸上1s行走的距离称之为走纸速度，走纸速度是可以根据实际情况调节的，一般采用的标准是30mm/s。
根据频率的快慢，一般把脑波分为α、β、θ、δ四个主要频带。
常见频带的波形：
关于频率的分类，得吐槽一下。有的书本是这么写的：
也有的是这样写的：
由于从小饱经数学考试的折磨，笔者已经对“<、≤、>、≥”等符号特别敏感，所以不免就总是纠结，例如0.3-3.5 Hz属于δ波、4-7.5 Hz属于θ波、8-13 Hz属于α、14-30 Hz属于β，那3.5-4Hz、7.5-8Hz、13-14Hz属于什么？或许爱钻牛角尖的同学也跟我有同样的困惑。
然而我也知道，脑电波是连续且有变化的，判读波形属于什么频带，不必纠结某“一个”波形，而是应判读某“一段”波形的情况，所以上面的纠结根本没必要。
有些情况用数学思维来思考实际问题确实会引起令人迷茫的情况，例如多少粒沙子算作一个沙堆？ 1粒肯定不算，2粒也不算，但是1万粒或者1亿粒就算，问题是究竟是多少粒为界限就由沙子变成了沙滩呢？闲话就说到这，后面继续说正题。
波幅与敏感性
波幅大家也容易懂，脑电波的波幅就是脑电波波峰到波谷的垂直高度，反映的是两个电极的电位差。
脑电图放大器的敏感性用μV/mm来表示，它说明的是在图上，波幅的高度反映的脑电电位差是多少。例如：在敏感性为10μV /mm脑电图图中，如果一个脑电波的垂直高度为7mm，其波幅就是70μV。
在脑电图中，按照波幅的高度可以分为几个级别，对于成人脑电图，<25μV称为低波幅，25-75μV称为中波幅，75-150μV称为高波幅，>150μV称为极高波幅。
调节与调幅
调节指的是脑波的频率调节，也就是频率的变化；调幅指的就是波幅的变化。例如下面这段脑电波，波幅高低起伏如同潮起潮落，这种波幅的变化规律称之为调幅现象。
电极放置位置
现在头皮电极脑电图常规使用的是国际10-20系统。10-20系统包括19个记录电极和2个耳极参考电极。先在头部确定4个解剖点，鼻根、枕外隆突、双侧耳前点（耳前切迹处），由这4个点确定矢状线与冠状线，并以10%-20%的距离作为电极之间的间距。左边为奇数，右边为偶数。具体见下图：
导联组合
常用的导联组合有耳极参考导联、平均参考导联、双极参考导联。
1、耳极参考导联。耳极参考导联采用左右耳垂作为G2端，分别标记为A1、A2。
对于左侧大脑半球，分别以Fp1、F3……作为G1端，A1（左耳垂）为G2端，右侧也是如此。就形成了Fp1-A1、F3-A1……Fp2-A2、F3-A2……各导联组合形成的耳极参考导联的脑电图。
2、平均参考导联。将头皮的每个记录电极分别串联一个电阻，再并联，经过这种处理，头皮各点的电位被削弱并平均，电位接近于零，作为平均参考电极（缩写为AV）
分别以Fp1、F3、Fp2、F4……作为G1端，平均参考电极（AV）为G2端，就形成了Fp1-AV、F3-AV……Fp2-AV、F3-AV……各导联组合形成的平均参考导联的脑电图。
3、双极导联。双极导联是将两个记录电极分别作为G1、G2端所形成的脑电图形。下面这种接法叫双极纵联，就是将各个头皮记录电极从前向后头接尾、尾接头分别作为G1、G2端（Fp1-F3、F3-C3,……Fp1-F7、F7-T3）。
类似的还有双极横联。
下面说说正常成人清醒期脑电图
α节律
α节律是清醒状态下在后头部出现的8-13Hz的节律，一般在枕区波幅最高。注意的是，不是频率在8-13Hz的脑电波就是α节律。
α节律有几个要素：
1、频率，8-13Hz；
2、分布部位，主要分布在后头部（枕、顶、后颞区）；
3、反应性，外界或内源性刺激可使波幅明显降低或使节律完全消失，最常见的就是睁眼状态下出现的α抑制。
具体看图吧（注意下面的举例都是同一个图采用不同导联组合的不同表现）：
耳极参考导联，清醒闭目情况下后头部（枕、顶、后颞区）11-12Hzα节律（注：此软件上纵向两实线之间为1s）。
此后头部α节律频率在11-12Hz间波动，频率的变化称之为调节；其波幅高低起伏呈波浪形，波幅的变化称之为调幅。
跟上面为同一幅图，切换成平均参考导联。
切换成双极纵联（注意T5-O1、T6-O2通道上波幅很低，反而是T3-T5、T4-T6通道上较明显，因为T5-O1、T6-O2电位同步，相互抵消；T3-T5、T4-T6呢？与耳极参考导联的图形仔细比较，结合原理思考思考）
双极横联
大家把各个导联组合的图形仔细比较一下。
睁眼状态下出现的α抑制（αblock）
耳极参考导联
同一个检查者，清醒状态下睁闭眼图形对比，注意睁眼状况下α节律抑制。
切换成平均参考导联
双极纵联
双极横联
β活动
β活动是指频率大于13Hz的快波活动，是正常成人清醒脑电图的主要成分，分布广泛，波幅通常在30μV以下。
许多镇静催眠药物（例如巴比妥类、苯二氮卓类、
服用
μ节律
清醒状态下出现于双侧中央区的一种脑波活动。同α节律类似，μ节律的特点是：
1、频率，9-11Hz（属于α频带，但不是α节律）；
2、分布部位，常见于中央区（C3、C4、Cz），偶见于P3、P4，可单侧或双侧出现，可以游走性出现（游走性就是在同一次记录过程中有时出现在左侧有时出现在右侧，像在左右游动一样）；
3、反应性，可被对侧甚至同侧肢体运动或肢体运动的意念（就是你想着肢体要运动但实际肢体没动）所抑制。
μ节律受睁眼影响不明显。μ节律在清醒状态下出现的概率只有百分之十几，就是很多情况下都是见不到的，缺如并不是异常的。
要注意的是，由于它的频率跟α节律的属于α频带，不要将它与α节律混淆（分布部位与反应性不同）。如图：
大家看到没，μ节律的波形很像字母“μ”，这就是它的名称由来。睁眼状况下α节律受抑制，μ节律就更容易看了（没有月亮的晚上星星才又多又亮）。
正常脑电图就暂时说到这里，最后，请大家简单思考一下：最后两幅图采用的是哪种导联组合方式？
参考文献：
1. 刘晓燕. 临床脑电图学. 人民卫生出版社. 2006.
2. Mark Quigg（原著）,元小冬，许亚茹（译者）.脑电图精粹. 北京大学医学出版社. 2008.
3. 伦敦卫生科学中心（著），刘兴洲（译）.成年人脑电图谱（第二版）. 海洋出版社. 2005.
4. John S.Ebersole，Timothy A.Pedley（著），中国抗癫痫协会专家组（译）.现代临床脑电图学（第3版）.人民卫生出版社.2009.
5. 大熊辉雄（著），周锦华（译）.脑电图判读step by step 入门篇.科学出版社.2001.
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