世肾日·医讲堂 | 认识肾穿刺活检——林洪丽教授为您拆解疑虑，守护肾脏健康
2026-03-10
“只是查了个尿常规，怎么就建议我做肾穿刺？”
很多肾友在就诊时，听医生提到“穿刺”两个字，心里顿时一紧：这听起来像手术，到底有多疼？风险大不大？能不能不做？其实，肾穿刺活检被誉为肾脏疾病诊断的“金标准”。它像一位侦探，能深入肾脏微观世界，帮助医生看清病变真相，从而制定精准的治疗方案。2026年3月12日是第21个世界肾脏日，今年的主题为“人人享有肾脏健康：关爱生命，守护地球（Kidney Health For All -Caring for People,Protecting the Planet）”。值此之际，医脉通特邀大连医科大学附属第一医院林洪丽教授，为大家深度解读这项大家顾虑又关键的检查——肾穿刺活检（下文简称“肾穿”）。
肾脏疾病常常起病隐匿，早期症状并不明显。很多人是在体检中偶然发现尿检异常，比如尿里有蛋白或潜血（镜下血尿）。然而，一个非常关键的事实是：尿液检查中蛋白或红细胞有多少，并不能完全等同于肾脏内部的真实病变情况。有时尿蛋白不多，但肾脏内部的炎症或纤维化可能已经很严重了。
所以，为了拨开迷雾、看清本质，我们需要在B超引导下，用一根很细的穿刺针，精准地取出少许肾组织，在显微镜下进行病理分析，来看看肾脏发生了什么类型的病变、到了什么程度。明确诊断是精准治疗的第一步。弄清了病因和病理类型，医生才能制定出最适合你的对因治疗方案，从而最大程度地控制病情、改善远期预后。
肾穿前，医生会先进行局部麻醉，仅在穿刺部位皮下注射少量麻醉药物，操作过程中一般无明显疼痛感。
人体一侧肾脏约有100 万个肾单位，肾穿仅取其中30～40 个，取量少，不会对肾功能造成明显影响。并且穿刺创口微小，愈合速度快。但是肾穿作为一项有创检查，可以出现肾周小血肿，绝大多数患者感觉不到症状，一般在3-4周自行吸收，不需要用药，所以肾穿后3-4周内，主要腰部不要用力，不要蒸桑拿、泡浴。极少数的患者出现大出血，但发生率很低，一般来讲，肾穿之后出现大出血比例在千分之一到千分之五左右。当然，肾穿也并非适用于所有患者。临床上通常遵循“三个8”的初步参考标准来评估禁忌风险，即：- 肾脏长轴＜8 cm：提示肾脏可能已明显萎缩，穿刺获取的多为肾小球硬化或肾间质纤维化组织，对明确病因帮助有限；
- 血小板计数＜80×10⁹/L：存在出血倾向，穿刺后出血风险显著升高；
- 血红蛋白＜80 g/L：提示中重度贫血，耐受穿刺及处理并发症的能力下降。
存在上述情况的患者，肾穿的临床价值较低，风险相对较高，一般不建议进行。此外，有严重哮喘、咳嗽或呃逆的患者；不能有效地完成呼吸配合的患者；血压＞160/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且短期内无法缓解和控制的患者；超声影像上拟穿刺的目标部位如肾下段受肋骨遮掩，或因其他因素造成肾显示不清，不能确定安全穿刺路径者，同样不适合做肾穿。因此，从另一个角度看，当医生建议并准备为您安排肾穿时，往往意味着您的肾脏储备功能尚可，病情仍有明确诊断和积极干预的价值。请珍惜这个明确病因的机会，积极配合医生的诊疗安排。在肾穿前，患者需在医生指导下酌情停用抗凝药物及扩血管药物，以降低出血风险。术后需严格卧床休息至少6小时，期间四肢可放松及缓慢小幅度活动，通常次日即可下床活动。因此，肾活检术后的日常护理并不复杂。
术后3至4周内，禁止剧烈运动或重体力运动，应避免腰部受力；不宜泡热水澡，以防血管扩张；同时应避免按摩、SPA等可能增加出血风险的项目。一般经过3至4周的恢复期后，这些限制即可解除。作为长期从事肾脏疾病诊疗的医生，我非常理解大家面对肾穿刺活检时的紧张与顾虑。其实，肾穿刺活检是目前明确肾脏病理、指导精准治疗的关键检查。放下恐惧，积极配合检查与治疗，科学面对、规范管理，我们才能一起守护好肾脏功能，迎来更好的生活与预后。
参考文献：上海市社会医疗机构协会超声医学分会. 超声引导下肾疾病经皮穿刺活检术实践指南[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(11): 1023-1043.
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