寒潮来袭！内瘘血栓风险升高，医护人员要做好这4点_

寒潮来袭！内瘘血栓风险升高，医护人员要做好这4点

2026-01-21

发表评论

冬季气温骤降，血液透析患者可能因内瘘部位保暖不足以及血压、血流速度下降等原因导致内瘘充盈度降低，血流缓慢，凝血风险升高。内瘘作为患者的“生命线”，其通畅性直接关乎透析效果与生存质量。自体动静脉内瘘血栓形成是常见并发症之一，约47.50%的成熟自体动静脉内瘘需要进一步干预以维持通路通畅或治疗并发症^[1]。医护人员作为守护这条生命线的核心力量，需依托指南共识、规范文件，结合临床实操技巧，构建全流程防控体系。

1.做好内瘘血栓风险早期分级和分层管理

建议对动静脉内瘘血栓风险实施早期分级并分层管理。根据表1得分确定内瘘血栓风险：0~2分为低风险，3~4分为中风险，≥5分为高风险^[2]。

表1 动静脉内瘘血栓风险评分表

对于低风险患者，在常规护理基础上，要求患者向责任护士复述或演示健康宣教的关键内容，责任护士进行评估并给予针对性指导，以加强健康教育效果。术后首月内每2周进行1次电话随访，关注患者恢复情况。
对于中风险患者，每周进行1次电话随访，责任护士主动询问记录内瘘震颤强度、杂音变化及并发症发生情况。于术后3～7 d起，根据患者具体情况给予透析间期饮水建议，指导患者及家属密切关注血压变化并制订个性化的锻炼计划，要求患者进行握拳-伸展、腕关节活动等内瘘功能锻炼。
对于高风险患者，术后首月指定专科护士每周进行1次床旁评估，之后2个月每2周评估1次。术后第4周常规进行彩色多普勒超声检查。酌情考虑预防性抗血小板药物的使用，若超声显示内瘘发育不良则启动多学科会诊。每次透析治疗后，由经验丰富的护士负责穿刺点的压迫止血，在保证有效止血的同时最大限度维持内瘘血流通畅。

2.做好内瘘维护

《血液透析自体动静脉内瘘维护技术规范》明确规定了从内瘘手术结束后到长期的内瘘维护规范^[3]。

表2 自体动静脉内瘘维护规范

3.日常监测内瘘血栓风险

患者应每日监测内瘘3次，医患共同填写“动静脉内瘘检测表”（表3、表4）^[3]。

视：动静脉瘘的血管充盈明显；
触：有比较好的弹性，动静脉内瘘的血管上可感觉有震颤，“猫颤”
听：可听到打雷样的声音，也称为“血管杂音”，将内放至耳边听血管杂音；

保持内瘘清洁、干燥、观察肢端有无苍白、於紫、皮温降低等。

表3 动静脉内瘘检测表（医护版）

表4 动静脉内瘘检测表（患者版）

出现以下情况时，患者应及时上报并到医院就医^[3]：

内瘘震颤或杂音减弱或者消失；
内瘘出现红、肿、热、痛，有脓性或血性渗出液；
内瘘肢体末端出现苍白、发绀、麻木、发凉伴疼痛。

4.处理急性血栓

《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》指出，透析患者一旦发现内瘘血栓应尽早干预，措施包括：①手法按摩；②药物溶栓；③Fogarty导管取栓；④手术切开取栓；⑤内瘘重建等，同时应注意治疗或去除血栓形成的病因和诱因^[4]。

发生急性血栓形成时，可考虑在尿激酶溶栓的基础上进行“四步手法按摩”治疗^[5]。尿激酶泵入治疗过程中间断性缚扎患侧动脉系统，防止按摩过程中血栓脱落进入远端动脉系统。缚扎时采用四步手法按以下顺序按摩，按摩5 min松开1 min并停止按摩。按摩时，每种手法依次20~30 s为一组，间隔30 s更换手法，一组完成后间隔2 min再次进行按摩，每日一次，持续3天。按摩前可局部涂抹利多卡因乳膏和粘多糖乳膏。

揉法：双手拇指横向重叠，指腹置于血栓部位，其余手指置于对侧或相应的位置以助力，拇指和前臂部主动用力进行节律性按压揉动。
叩法：用左手拇指按压血栓处，右手握拳用小鱼际部位叩击左手拇指，左手拇指应紧贴皮肤，做到连续快速的上下叩击颤动（200次/min）力度均匀，速度均匀，用冲击力量击碎血栓，适用于皮下脂肪丰富、血栓部位较深的患者。
捏法：左手托住患者手背部，右手拇指与食指、中指对合成钳形施以夹力以掌指关节的屈曲运动所产生的力，提捏血栓部位，力度以患者耐受即可。
推法：患者前臂放于床上，左手固定患肢，右手掌大鱼际紧贴皮肤沿血流运行方向以合适的压力推按，以达到按摩脱落的血栓再次进行击碎。