总原则：超声引导是一项集设备使用、解剖认知、操作技巧和临床判断于一体的综合技能。以下内容结合AIUM指南精髓，为透析室医护提供一套清晰的实操流程。

一、 核心原则：建立正确的超声思维

1. 1、动态引导优于静态标记：全程在超声直视下（动态）进行穿刺是金标准，能实时监控针尖，极大提高成功率并降低并发症。
2. 2、“看见针尖”是安全的关键：必须时刻明确针尖位置，避免后壁穿透和误伤。
3. 3、超声是评估工具：用于评估血管质量（通畅性、有无血栓）、尺寸（导管/血管比例≤45%）和周围解剖。

二、 操作前准备：成功的基石

1. 1、患者评估与知情同意：了解病史、凝血功能，签署知情同意书。
2. 2、设备准备：选用高频线阵探头（7-12 MHz），选择“血管”预设模式，调节深度和增益至图像清晰。
3. 3、血管扫描评估（关键！）：消毒前必须执行。

• 4、鉴别动静脉：使用压迫法。静脉轻压即可压瘪，动脉不易压瘪且有搏动。
• 5、评估内容：血管通畅性、内径、深度、走行及与邻近动脉/神经的关系。

• 6、中心静脉/PICC：必须最大无菌屏障（手术衣、无菌大单、无菌手套、帽子口罩）。
• 7、探头无菌保护：必须使用无菌探头保护套，内外均涂无菌耦合剂。
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这是技术的核心。AIUM指南用图1清晰地展示了两种基本方法。理解并掌握这两种视图是成功的关键。

视图A：长轴视图（平面内技术）

• 图像特点：探头与血管平行，屏幕显示血管的纵切面（长管状）。针体全程（包括针尖）显示为一条高亮的白线。
• 操作要点：从探头一端进针，确保整根针始终在超声平面内。
• 优点：可以实时看到针尖和针杆，能精确控制进针深度，避免后壁穿透，更安全。
• 缺点：对操作要求高，需要手眼协调，容易“滑”出超声平面而丢失针影。
• 技巧：保持探头稳定，进针路径与超声束在同一平面。

视图B：短轴视图（平面外技术）

• 图像特点：探头与血管垂直，屏幕显示血管的横断面（圆形）。针显示为一个高亮的白点。
• 操作要点：从探头中点正下方进针。
• 优点：易于将血管置于屏幕中央，便于选择穿刺点，易于初学者上手。
• 缺点（重要！）：看到的白点可能是针杆的任意横截面，而不一定是针尖，容易低估针尖深度导致穿破血管后壁。
• 安全技巧（“扇扫法”）：

1. 看到针尖亮点后，轻微、快速地向远心端（脚尖方向）来回扇形移动探头。
2. 如果亮点消失，说明针尖在当前扫描平面的前方。
3. 继续进针一点，再扇扫，直到针尖亮点出现在血管中央。此法可追踪针尖。

给透析室的建议

• 新手进阶路径：建议从短轴视图（B） 开始练习，易于建立信心，但必须结合“扇扫法” 确保安全。
• 高级目标：努力掌握长轴视图（A），这是更安全、更受高级操作者青睐的方法。
• 组合技：先用短轴视图将针尖引导至血管正上方，然后旋转探头90°切换为长轴视图，在直视下将针尖送入血管。这是非常实用的策略。

三、 穿刺与置管具体步骤

1. 麻醉：在超声引导下进行局部浸润麻醉，避免过量注射影响图像。
2. 进针：小幅度、渐进式进针，每前进一点都在超声下确认针尖位置。
3. 确认入血管：

• 长轴视图：看到针尖刺入血管前壁。
• 短轴视图：看到针尖亮点进入血管中央（“靶征”）。
• 见回血后：不要立即停止，因血管内膜可能被顶起（“帐篷效应”），应在超声下再稍进针，确保针尖在管腔中央。

一、 操作后确认：确保万无一失

• 超声确认位置：
• 对于中心静脉导管，推荐 “激荡盐水试验”：快速推注震荡过的生理盐水，同时在超声下观察右心房，若出现“暴风雪”样强回声，说明导管位置正确。
• 注意：超声确认快速无辐射，但目前不能完全替代X线确定导管尖端精确位置。
• 并发症排查：穿刺颈内静脉或锁骨下静脉后，应扫查肺部确认“肺滑行”征存在，以排除气胸。

二、 针对透析患者的特别强调

1. 血管保护：对于CKD患者，必须保护其非优势侧上肢血管资源！ 严格避免在该侧放置PICC/中线导管，以免影响未来动静脉内瘘的建立。
2. PICC置入：透析室护士操作时，必须用超声评估血管，并严格遵守导管/静脉比率≤45% 的原则，以降低血栓风险。
3. 困难穿刺：对于水肿、肥胖患者，需准备更长的导管（>1.75英寸），并可考虑使用改良赛丁格技术。

总结：安全操作口诀

穿刺前，细评估，压迫法辨动和静。

无菌原则是底线，探头套上要无菌。

动态引导是核心，针尖位置心中明。

短轴视图易上手，扇扫追踪避后壁。

长轴视图更安全，全程可见针尖行。

见血莫急再进针，超声确认再置丝。

激荡盐水验位置，保护血管为长远。