常用抗风湿药物的联用,警惕这些药物
2025-10-25


导读:


风湿性疾病临床较常见,其为累及骨、关节、周围软组织、器官的慢性、系统性、炎症性疾病,如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、痛风性关节炎骨关节炎(OA)、脊柱关节炎风湿性多肌痛强直性脊柱炎(AS)、银屑病关节炎(PsA)、干燥综合征(SS)、系统性血管炎、系统性硬化病(SSc)、干抗磷脂综合征(APS)、特发性炎性肌病(IIM)等。


抗风湿药物如非甾体类抗炎药物(NSAIDs)、糖皮质激素、免疫抑制剂、传统合成改善病情抗风湿药物(csDMARDs)、生物制剂类DMARDs(bDMARDs)、靶向合成DMARDs(tsDMARDs)。那么,抗风湿药物与其他药物联用,需注意些什么?


PART.1


非甾体类抗炎药物(NSAIDs)




布洛芬、吲哚美辛、洛索洛芬、双氯芬酸舒林酸、萘普生、酮咯酸、氟比洛芬酯、氯诺昔康、塞来昔布、美洛昔康、帕瑞昔布艾瑞昔布依托考昔、尼美舒利等,可抗炎、镇痛、解热、消肿、抗风湿等,临床可用于风湿性疾病如RA、OA、急性痛风性关节炎、AS、PsA等的治疗。


因NSAIDs可引起水钠潴留、血压升高,故NSAIDs可减弱血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)利尿剂的降压作用。因NSAIDs可引起出血,故与抗凝剂、抗栓剂联用可增加出血风险。不建议2种NSAIDs联用,因不良事件可增加。避免NSAIDs与高剂量甲氨蝶呤联用,因可出现严重不良事件如骨髓抑制、肾损害、黏膜炎。


氟比洛芬酯与喹诺酮类抗菌药物如依诺沙星、洛美沙星等联用,可增强后者抑制γ-氨基丁酸释放的作用,可致抽搐。酮咯酸禁与哌替啶、吗啡、异丙嗪于小容器如注射器内混合,因可致酮咯酸析出;与替沃噻吨、氟西汀、阿普唑仑联用,可致幻觉;与抗癫痫药物卡马西平、苯妥英联用,可致癫痫;不建议与喷他佐辛、纳布啡在同一容器中混合,因可致浑浊。




PART.2


糖皮质激素




泼尼松、甲泼尼龙、曲安奈德地塞米松等,可抗炎、镇痛、消肿、抗过敏、抗毒、免疫抑制等,临床可用于风湿性疾病如RA、OA、SLE、急性痛风性关节炎、AS、PsA等的治疗。


糖皮质激素伏立康唑氟康唑、伊曲康唑、克拉霉素、红霉素地尔硫䓬联用,可抑制前者的代谢,使其作用增强。糖皮质激素与苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平联用,可增加后者的代谢,使其作用减弱。口服糖皮质激素避免与氢氧化铝联用,因可降低前者的生物利用度,若需合用需间隔2h。糖皮质激素谨慎与环孢素联用,因前者可引起后者的血药浓度升高,后者可使前者的清除下降。糖皮质激素谨慎与他克莫司联用,因可使两药的血药浓度均升高。糖皮质激素谨慎与NSAIDs联用,因可使胃肠道出血、溃疡的发生风险增加。糖皮质激素谨慎与强心苷类药物联用,因可使后者的心律失常发生风险增加。糖皮质激素谨慎与三环类抗抑郁药物联用,因可增强中枢神经系统的兴奋性,可致精神症状加重。


地塞米松禁忌与头孢呋辛、苯海拉明、头孢曲松地西泮、环丙沙星、多巴酚丁胺、卡泊芬净、间羟胺、万古霉素泮托拉唑葡萄糖酸钙配伍因物理不相容、化学不稳定氢化可的松禁忌与地西泮、环丙沙星、多巴酚丁胺、兰索拉唑、利奈唑胺、氨苄西林-舒巴坦、利奈唑胺、罗库溴铵配伍因物理不相容、化学不稳定。甲泼尼龙禁忌与环丙沙星、葡萄糖酸钙、泮托拉唑、兰索拉唑、氨溴索、万古霉素配伍,因物理不相容




PART.3


传统合成改善病情抗风湿药物(csDMARDs)




甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶环孢素艾拉莫德、霉酚酸酯/吗替麦考酚酯羟氯喹环磷酰胺硫唑嘌呤、他克莫司、西罗莫司,可抗炎、调节免疫,临床可用于风湿性疾病如RA、SLE、AS、PsA、风湿性多肌痛等的治疗。


甲氨蝶呤避免与奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、卡铂、顺铂联用,因可致前者的血药浓度升高。来氟米特避免与厄洛替尼、考来替泊联用,因可分别降低后者的血药浓度、降低前者的血药浓度。柳氮磺吡啶禁忌与巯嘌呤联用,因可增强后者的骨髓抑制、减少白细胞。环孢素禁忌与阿托伐他汀、洛伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、波生坦、苯妥英联用,因可使前者的血药浓度波动;禁忌与苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮、伏立康唑、利妥昔单抗、纳布啡、维生素B12、伊达比星、硫酸镁配伍,因物理不相容。艾拉莫德禁忌与华法林联用,因可致严重出血。环磷酰胺禁忌与伊曲康唑、曲妥珠单抗联用,因可致不良事件增加。硫唑嘌呤禁忌与奥沙拉嗪、非布司他联用,因可升高前者的血药浓度他克莫司禁与苯巴比妥联用,因可加快前者的代谢、降低其血药浓度;他克莫司禁与西沙必利齐拉西酮联用。因可使Q-T间期延长风险增加;禁忌与奥美拉唑、艾司奥美拉唑、阿昔洛韦、苯妥英钠、地西泮、更昔洛韦、兰索拉唑、头孢吡肟蔗糖铁配伍,因化学不稳定。西罗莫司禁忌与泊沙康唑联用,因可致前者的血药浓度显著升高。




PART.4


生物制剂类DMARDs(bDMARDs)




TNF-α抑制剂[如依那西普阿达木单抗、英夫利昔单抗、戈利木单抗、赛妥珠单抗/培塞利珠单抗]、IL‑6抑制剂[如托珠单抗、沙立芦单抗]、IL-23抑制剂[如古塞奇尤单抗]、IL-17A抑制剂[如依奇珠单抗司库奇尤单抗]、IL-12/23抑制剂[如乌司奴单抗]、IL-17A/F抑制剂[如bimekizumab]、选择性T细胞共刺激信号抑制剂[如阿巴西普]、B细胞靶向药物[如贝利尤单抗、利妥昔单抗、泰它西普],可抗炎,临床可用于风湿性疾病如RA、SLE、AS、PsA等的治疗。


托珠单抗不建议与阿巴西普联用,因可使不良事件增加




PART.5


 靶向合成DMARDs(tsDMARDs)




JAK抑制剂、磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制剂,临床可用于风湿性疾病如RA、AS、PsA等的治疗。


托法替布避免与托珠单抗联用,因可能增加严重感染的发生风险。阿普米司特禁忌与利福平联用,因可使前者的血药浓度显著降低




参考文献

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2风湿性疾病患者围妊娠期药物使用规范[J].中华内科杂志,2021,60(11):946-950

3中国加速康复外科围手术期非甾体抗炎药临床应用专家共识[J].中华普通外科杂志,2019,34(3):283-286

4中国加速康复外科围手术期非甾体抗炎药临床应用专家共识[J].中华普通外科杂志,2019,34(3):283-286

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6成年人非阿片类镇痛药围手术期应用专家共识[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(1):1-5

7酮咯酸镇痛专家共识[J].临床麻醉学杂志,2019,35(3):298-301

8围手术期糖皮质激素医-药专家共识(广东省药学会2021年6月21日)


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