患者，女，87岁，因糖尿病肾病继发终末期肾病，且尿毒症症状加重，开始接受腹膜透析（PD）治疗。其既往病史包括动脉性高血压、心房颤动、多结节性甲状腺肿及全子宫切除术。目前用药包括呋塞米、莫索尼定、乐卡地平、比索洛尔、吗多明、碳酸钙及胰岛素。 患者在腹膜透析导管置入后出现导管周围渗漏，因此在启动持续不卧床腹膜透析（CAPD）前先进行了腹膜灌洗。协助患者操作的儿子发现透析液流出液颜色异常（图1），遂请求紧急会诊。 

就诊时，患者无明显症状。体格检查提示双侧下肢轻度水肿。实验室检查证实患者处于慢性肾脏病5期（CKD G5期），伴轻度贫血（血红蛋白9.2 g/dl），无急性炎症表现。腹部CT显示肾脏及肝脏单纯性囊肿，无淋巴结肿大；腹膜透析导管完整，未见扭曲或破裂征象。 透析液分析结果显示：红细胞计数12000个/ml，白细胞计数386个/ml，其中以巨噬细胞为主（占58%），其次为淋巴细胞（26%）和中性粒细胞（12%）；甘油三酯浓度升高（333 mg/dl）。透析液培养结果为无菌生长。

结合透析液呈乳粉色这一特征，最终诊断为乳糜性与血性腹水并存。该情况可能由两方面因素导致：近期腹膜透析导管置入术后腹腔内血管轻微渗血，以及乐卡地平诱发的乳糜性腹水。通过连续多次快速冷透析液交换进行腹膜灌洗，并停用乐卡地平后，透析液外观在2天内恢复正常。乐卡地平这类亲脂性钙通道阻滞剂可诱发乳糜性腹膜炎，但其作用机制尚未完全明确，推测可能是通过抑制腹腔淋巴管平滑肌收缩力，导致淋巴管内静水压升高、淋巴液渗漏所致。本例患者已排除其他可能引发淋巴梗阻的病因，如恶性肿瘤（如淋巴瘤）、炎症性疾病（如结节病）及感染性疾病（如结核病）。透析液中因甘油三酯蓄积呈乳白色，同时混有血性成分，最终形成了这种“草莓奶昔”样的外观。

▲ 图1 该患者的“草莓奶昔” 样透析液流出液

患者，男，72岁，在重症监护病房（ICU）接受连续肾脏替代治疗，观察到透析液和血浆变为绿色（图2）。在接受透析前7小时，患者因胃肠道穿孔到急诊科就诊。进行了剖腹探查术，发现了既往未知的胃腺癌引起的胃穿孔。将40 ml 0.1%亚甲蓝溶液注入胃肿瘤周围组织以识别引流区域的淋巴结。手术切除胃肿瘤及11枚淋巴结。术后，患者被送入ICU治疗感染性休克。连续性肾脏替代治疗开始后4小时，患者的透析液和血浆变为了绿色。诊断为术中使用亚甲蓝导致的液体变色。亚甲蓝可能使皮肤或体液变色，是其良性副作用。连续性肾脏替代治疗开始后24小时，绿色变色减轻。住院1个月后，患者出院回家。随后，免疫疗法被用于治疗肝转移瘤。

▲图2 该患者的绿色透析液和血浆