长期以来，CKD临床实践主要聚焦于疾病进展管理、并发症控制和
CKD：慢性肾脏病；eGFR：估算肾小球滤过率；GLP-1RA：胰高糖素样肽-1受体激动剂；nsMRA：非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂；RASi：肾素-血管紧张素系统抑制剂；SGLT2i：钠-
肾脏健康受生物学特征、环境因素及个人生活方式共同影响。由于个体表型、危险因素和健康史的差异，其肾脏功能演变轨迹和临床结局呈现高度异质性（图2）。
图2 生命周期中肾脏健康变化趋势的概念性框架
CKD的发病危险因素众多，包括高龄、不良生活方式、代谢性疾病（如肥胖、2型
而在低收入和中等收入国家，感染是威胁肾脏健康的主要因素。同时，肾脏对环境毒素（如重金属、农药及受污染的饮用水）高度敏感；长期暴露于高温环境且饮水不足也可能导致肾损伤，这些都凸显了环境变化对肾脏健康的关键影响。
出生时肾单位数量不足会显著增加个体终生患CKD的风险，这与多种因素相关，包括小于胎龄儿、
某些地区流行的病因未明慢性肾脏病（CKDu），可能是遗传风险、高温环境及环境毒素暴露共同作用的结果。
尽管过去十年针对高危人群的CKD检测已较为普遍，但多数患者仍对自身病情不了解，且缺乏改善肾脏健康的相关知识。因此，CKD筛查的概念可进一步扩展——不仅要确诊已患CKD的人群，还应识别能从预防性干预中获益的高危个体。具体而言，CKD的识别可通过两种途径实现：一是人群筛查，即对无论是否存在已知风险的人群均进行检测；二是病例识别，即针对具有明确危险因素的个体开展检测，例如对糖尿病患者实施年度CKD筛查。
制定最佳的CKD检测方案，首先需通过区域性CKD流行病学研究明确高危人群特征。社区可利用本地实验室数据库，分析估算肾小球滤过率（eGFR）的分布规律，并按社会文化层面的性别、生物学层面的生理性别，以及年龄、种族、民族和健康社会决定因素进行分层评估。此外，对于存在肾单位数量不足风险的青少年群体，也应考虑开展CKD检测，因为早期干预可能对其终生健康产生深远影响。同时，所有初筛阳性结果均需通过复检确认。
CKD筛查不仅可有效预防肾衰竭进展；还能够检出合并心血管-肾脏-代谢（CKM）异常的高风险人群，进而通过针对性干预降低
关于CKD的检测策略，各权威指南存在一定差异。《KDIGO 2024 CKD评估与管理临床实践指南》推荐对糖尿病、高血压、心血管疾病或CKD家族史等高危人群进行针对性筛查。部分指南则建议将筛查范围扩展至全体60岁以上人群。美国心脏协会提出，年龄≥21岁且符合CKM综合征2期诊断标准（具备至少一项代谢危险因素，包括：甘油三酯≥135mg/dL、高血压、
CKD的发病与不良生活方式密切相关。研究证实，缺乏体力活动及高钠、红肉、加工食品等高危饮食模式会显著增加CKD风险。因此，建议所有人群都应保持健康生活方式，这对预防CKD及其他慢性病具有重要价值。适量饮水有助于肾脏健康，具体饮水量应个体化调整。此外，运动干预方面，规律锻炼不仅能降低CKD风险，还可预防2型糖尿病及其并发症。
特异性治疗
针对特定肾脏疾病的治疗（如免疫抑制剂治疗肾小球肾炎），可有效降低CKD的临床风险分级。
非特异性治疗
通过调控肾脏损伤的关键共同信号通路发挥作用，包括钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。
心血管药物的肾脏保护作用
SGLT2i和GLP-1RA可能预防或逆转CKD这一发现，最初源于心血管结局试验（CVOT）的分析：在基线无CKD的人群（eGFR≥60ml/min/1.73m²且UACR<30mg/g）中，SGLT2i可使eGFR的年下降斜率接近0ml/min/1.73m²，显著优于安慰剂组因自然衰老导致的下降（约1ml/min/1.73m²/年）；而在基线存在蛋白尿的亚组中，SGLT2i恩格列净治疗能使蛋白尿缓解率达到22%-29%，且停药后疗效可持续34-35天。
降糖药物的肾脏保护作用
强化血糖控制可减少糖尿病并发症，但传统降糖药（如二甲双胍、磺脲类、胰岛素、DPP-4抑制剂）未被证实能预防CKD。相比之下，GLP-1RA（如利拉鲁肽、司美格鲁肽等）和双受体激动剂替尔泽肽在降糖减重的同时，还具有肾脏保护作用：能减少2型糖尿病（T2DM）患者的蛋白尿，延缓eGFR下降；SELECT试验显示，每周使用2.4mg司美格鲁肽可使肥胖非糖尿病人群复合肾脏结局风险降低22%（HR 0.78）。mediation研究还表明，GLP-1RA的肾脏保护作用仅10%-25%由血糖或血压改善介导，提示其可能存在直接肾脏作用。
全生命周期管理旨在通过疾病预防、早期发现、及时干预、健康促进及医疗可及性来维持终身健康，该管理策略强调从"疾病治疗"转向"健康维护"，通过整合医疗资源、优化服务流程、强化健康教育，构建覆盖全生命周期的肾脏健康防护体系。
这一过程需要患者、患者权益组织、卫生政策制定者、医保管理机构、医疗专业人员及学术团体等多方利益相关者共同参与。在建立优化的筛查或早期检测体系（图3）后，应实施有效干预措施以预防CKD发生，并尽可能延缓或逆转CKD进展。
图3 将慢性肾脏病新发可干预风险的评估策略纳入疾病负担的整体管理
（a）2型糖尿病、高血压等CKD相关危险因素疾病虽已获治疗，但对CKD高风险患者，在发病前的治疗并未专门针对预防肾脏疾病进展。（b）未来CKD管理需新增“CKD新发极高风险”这一可干预类别，与其他非传染性疾病理念一致。针对该诊断的干预措施包括药物治疗（如其他非传染性疾病的做法）和健康生活方式。
缩略词：CVOT，心血管结局试验；eGFR，估算肾小球滤过率；HICs，高收入国家；UACR，尿白蛋白/肌酐比值
公众教育革新
针对患者和社区群体应采用简明易懂的肾脏健康宣教内容，阐明CKD的医疗成本及健康后果；医疗机构应改变“只关注单个器官”的传统观念，肾脏病专科不能仅盯着肾功能，而要把患者的整体健康纳入诊疗中。
医疗模式创新
即使资源有限，多学科合作也能按指南开展诊疗。有研究显示，中低收入国家通过基层医疗人员支持项目，已有效延缓肾功能下降。提升诊疗可及性的办法包括：保护患者数据隐私、采用实用的筛查方式（比如给透析患者家属做常规筛查）、用患者易懂的话解释病情等。
政策驱动实践
美国政府实施的糖尿病风险评估-教育-管理体系示范项目表明，系统级干预可使多种CKD和CVD危险因素得到显著控制，美国原住民人群中糖尿病相关肾衰竭和全因死亡率降低54%。这验证了公共卫生策略在改善肾脏健康结局方面的关键作用。
《柳叶刀》糖尿病委员会报告建议借助数据驱动行动，包括建立与电子病历（EMR）系统关联的登记系统。通过定期评估和监测标准化临床数据集，可构建用于质量保证、基准分析和研究的数据库。获取个性化数据有助于增强患者自我管理能力、优化分级诊疗、改善医患沟通、支持共同决策。多源数据整合为识别高风险人群、优化干预策略奠定基础，助力实现精准化、个性化的慢性病防控。
总结
全球肾脏健康面临的威胁不断加剧，而肾脏保护策略与疗法的益处已得到证实，这让我们迎来了一个契机——将关注重点从现有慢性肾脏病的管理转向肾脏健康的维护，采取贯穿终生的干预方式，并将健康的生理、心理及社会决定因素纳入考量。除健康生活方式和危险因素治疗外，SGLT2i、GLP-1RA、nsMRA等疗法可能预防或逆转CKD。
为CKD的预防策略，肾脏病学界与初级卫生保健界需推动系统变革，重点开展肾脏风险评估与适当检测（包括eGFR和UACR）。未来的肾脏健康指南可参考糖尿病筛查模式，纳入CKD高危人群的筛查建议。同时，初级卫生保健与专科医疗人员应向公众普及CKD预防的必要性。
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
