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高血压是透析治疗（血液透析或腹膜透析）终末期肾病（ESRD）患者的常见疾病，往往控制不良，血压（BP）升高与患者生存期缩短直接相关。

2017年2月，欧洲肾脏学会-欧洲透析和移植学会（ERA-EDTA）欧洲肾脏与心血管医学工作组联合欧洲高血压学会(ESH)高血压和肾脏工作组联合发布了透析患者高血压共识文件，具体内容如下：

诊断

透析高血压的诊断应根据家庭血压或动态血压监测(ABPM)结果进行判断，详细内容如下：

◆ 血液透析家庭血压检测：连续6天非透析日早晨和夜间平均BP≥135/85 mmHg。测量血压要求：安静，休息5分钟，坐位，两次测量间隔1-2分钟。

◆ 腹膜透析家庭血压检测：连续7天平均BP≥135/85 mmHg。测量要求同上。

◆ 血液透析ABPM：非透析日24小时平均BP≥130/80 mmHg，条件允许可延长至44小时。

◆ 腹膜透析ABPM：24小时平均BP≥130/80 mmHg。

◆ 血液透析患者诊室BP：BP≥140/90 mmHg。

◆ 腹膜透析诊患者室BP：BP≥140/90 mmHg 。

病理机制

心输出量（CO）和/或外周血管阻力增加均可导致透析患者持续性血压升高，主要的发病机制有：

◆ 钠和容量超负荷：水、钠排泄能力显著降低；血清钠敏感性较高

◆ 动脉硬化增加：主要原因为钙磷失衡

◆ 交感神经系统激活

◆ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

◆ 内皮功能障碍（内源性血管舒张因子和收缩因子系统平衡失调）

◆ 睡眠呼吸暂停

◆ 使用重组人促红细胞生成素 (rhuEPOs)

治疗

非药物治疗

透析患者高血压的治疗主要为纠正主要发病机制，即钠和容量超负荷，主要方法有：

◆ 控制干体重

◆ 避免透析间期钠增加：钠摄入量与死亡率呈线性相关，摄入量过多死亡率增加，初始量为0.5 g/天。

◆ 限制钠盐摄入：透析患者钠摄入量≤ 65 mmol /天(钠：1.5 g，氯化钠：4 g) 

◆ 透析液钠浓度个体化

◆ 避免使用含钠或钠交换药物

◆ 避免透析持续时间过短（即<4小时）

药物治疗

β受体阻滞剂：交感神经过度兴奋是透析患者死亡和心血管事件强有力的预测因子，因此β受体阻滞剂可作为透析患者心血管保护的有效治疗方法。卡维地洛可降低扩张型心肌病血液透析患者的死亡率。高血压伴左室肥厚的血液透析患者服用阿替洛尔，3次/周可降低心血管事件发生率。

RAS阻滞剂：RAS阻滞剂是全球应用最为广泛的降压药。值得注意的是，透析患者ACEI和ARB不可互换，两类药物的肾脏清除率和透析清除率具有重要差异。鉴于一般人群使用RAS阻滞剂心血管可获益，RAS阻滞剂常作为透析患者一线降压治疗药。但水剂对照试验显示，高血压透析患者使用RAS阻滞剂的获益与一般人群不同。

ACE抑制剂：左室肥厚血液透析患者服用福辛普利（20 mg/天，药物滴定）并不能降低心血管事件和死亡率。血管紧张素-II受体阻滞剂（ARBs）：洛沙坦/缬沙坦/坎地沙坦可降低血液透析患者心血管事件发生率和死亡率。奥美沙坦(10-40 mg/天)并不能降低血液透析高血压患者心血管事件发生率或死亡率。

钙通道阻滞剂（CCB）：二氢吡啶CCBs是可有效降低血压，常用于透析患者高血压的治疗。随机对照试验表明，氨氯地平（5-10 mg/天）可降低血液透析高血压患者心血管事件发生率。

盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：螺内酯(25 mg/天)可降低血液透析和腹膜透析患者心血管事件发生率和死亡率。依普利酮(25-50 mg/天)可显著增加高钾血症发生率。

医脉通编译自：Hypertension in dialysis patients: a consensus document by the European Renal and Cardiovascular Medicine (EURECA-m) working group of the European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) and the Hypertens.J Hypertens. 2017 Feb 2.

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