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编者按:
肝性脑病是肝硬化的常见并发症,表现为一系列的神经精神异常,会增加死亡率,尤其是对于需要住院治疗的患者而言。急性失代偿期肝硬化患者的预后取决于相关脏器衰竭的数量和类型。的确,在肝硬化和肝性脑病的患者中,不仅其他器官衰竭的发生会增加死亡率,而且多器官功能紊乱的患者出现肝性脑病也会增加死亡的风险。
这些发现提示肝性脑病对确定这一患者群体的预后非常重要。然而,重度肝性脑病的患者的研究十分困难,因此这一患者群体中的临床试验非常少。最近Rahimi等人进行的随机试验很受欢迎。他提出,在治疗肝硬化和急性肝性脑病的患者时,聚乙二醇(PEG;
在过去的5年里,不可吸收的抗菌素
最突出的发现是24小时内肝性脑病治疗的提高(以应用肝性脑病评分系统进行的客观评分[HESA评分]为基础),与应用乳果糖治疗相比,应用PEG治疗的肝性脑病患者能够更加快速的恢复(24小时平均HESA评分1.5 vs 0.7;平均恢复时间1天vs 2天)。该研究也报道,应用PEG治疗还可能缩短住院时间,但是该差异没有统计学意义。肝性脑病并不都是相同的情况,经常会有非特异性的神经学症状和伴随紊乱,这使得对这些患者治疗的研究非常困难。其中一种最新的解决方法就是应用HESA评分研究精神状态,这样可以使评价比较客观,同时还能避免偏倚。肝性脑病的病理生理非常复杂,我们对其理解并不完全。
其中涉及多种因素,包括全身炎症、氧化应激、遗传因素和肠道微生物组成的改变。然而,
尽管变异性很高,但其浓度与存在
然而,与乳果糖相比,应用PEG对肠道进行快速清理后,肝性脑病症状缓解更快(2天 vs 1天),这表明了肠-肝-脑轴在肝性脑病发病机制中的重要性。Rahimi等人明确了研究中的一些不足,最显著的就是研究队列非常小(每个治疗组25人),都来自一个中心,这使得数据容易出现统计误差。很明显,PEG治疗非常安全,耐受性很好,不会导致水-电解质紊乱。
阅读文献》》》Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015 Jan;12(1):7-8
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