患者，女性，28岁。因“右上腹剧痛1周”就诊。疼痛性质为沉重感，并向上腹部放射；咳嗽或深呼吸时疼痛加剧。止痛药可部分缓解，但近4天进行性加重。2天前发现巩膜轻度黄染，同时伴四肢、腹部轻度瘙痒。

患者有吸烟、偶尔饮酒史；患者长期服用口服避孕药，月经规律，但因严重痛经每月服用非甾体抗炎药。1个月前体检未发现糖尿病、高血压、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染及甲状腺功能异常，无肝病史及肝癌家族史。

体格检查：巩膜轻度黄染，软腭黄染。四肢及腹壁可见抓痕。腹部检查：右季肋部中度压痛及肌紧张。

实验室检查：血常规示血红蛋白（10 g/dL）、血小板（110,000/µL）、白细胞计数（3,500/µL）均降低；肝功能示AST（90 U/L）、ALT（80 U/L）、总胆红素（4 mg/dL）、直接胆红素（2 mg/dL）升高。碱性磷酸酶（ALP）、血清白蛋白及国际标准化比值（INR）均正常；红细胞沉降率、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、癌抗原15-3（CA15-3）均在正常范围。

影像学检查：腹部超声示肝脏大小正常，肝VIII段右叶可见一大小约5 cm的圆形边界清晰的高回声病灶，伴低回声边缘（图 1、2、3）；多普勒超声示病灶周边血流信号（图 4）。腹部三期增强CT扫描显示肝脏右叶VIII/VI段可见一个大的、圆形、边界清晰病灶，大小为5.7×4.8×5.8cm（图 5、6）；动脉期周边结节状强化，门静脉期及延迟期呈向心性填充。

结合患者病史、临床表现、实验室检查及影像学表现，诊断为肝血管瘤。由于患者症状明显且病灶直径小于10cm，同时位置相对表浅，与患者沟通综合评估后，进行射频消融（RFA）治疗。手术过程顺利，术后1天复查超声显示血管瘤明显缩小，直径降至1cm。作为预防措施，停用患者的非甾体抗炎药及口服避孕药，改用丁溴东莨菪碱及对乙酰氨基酚缓解痛经，并放置宫内节育器避孕，以防止复发或肝腺瘤的发展。术后1月MRI显示病灶完全消融，症状消失。

肝血管瘤是肝脏内大量动静脉血管畸形构成的团状结构，与先天性发育异常、雌激素异常、毛细血管感染等因素有关，是常见的肝脏良性肿瘤之一。普通人群发病率为20%，男女发病比例为1:4-5，高发年龄段为40～60岁。肝血管瘤常于影像学检查（超声、CT或MRI）时偶然发现。肝血管瘤多为单发，40%的病例表现为多发，病灶直径可从数毫米至 20cm 以上，部分学者将直径大于10cm的肝血管瘤定义为巨大肝血管瘤。

肝血管瘤的临床表现与肿瘤直径、部位相关。随着瘤体增大影响临近器官，引起上腹部不适、腹胀、腹痛等一系列症状，或因瘤体壁层薄弱发生破裂，导致严重的不良后果。大多数肝血管瘤患者无临床症状，仅12.6%肝血管瘤患者腹痛症状与瘤体有关，其余见于胃十二指肠溃疡、炎性肠病、胆囊炎等疾病诱发腹痛。肝血管瘤可影响血液系统及凝血功能，病灶越大风险越高。白细胞减少、血小板减少及贫血可见于巨大肝血管瘤（10-15cm），更常见于特大肝血管瘤（＞15cm）。本例患者的腹痛考虑为血管瘤增大所致，肝血管瘤可引发肝大，进而导致肝被膜急性牵张，引起右季肋部坠胀或牵张性疼痛；患者的黄疸及肝酶升高为血管瘤对肝脏邻近结构进行性压迫，导致肝细胞破坏所致，而肝脏合成功能相关检查（INR、白蛋白）未见异常。

肝血管瘤的诊断目前主要依赖于影像学检查，包括二维彩色多普勒超声、超声造影（CEUS）、增强CT、MRI、DSA等，DSA为有创检查，多在介入手术中使用。超声是肝血管瘤首选影像学检查方法。肝血管瘤二维超声常表现为肝内高回声团块，边界清；体积较大的肝血管瘤可因出现血栓、纤维化及钙化等而缺乏典型超声表现。彩色多普勒超声检查通常为周边型血流信号，大血管瘤内部以低速静脉血流为主，很少见动脉频谱，即使偶见，血流阻力指数均低下。当超声表现不典型时，采用CEUS可显示病灶动脉期周边结节状或环状高增强，造影剂逐渐向心性填充，门静脉期及延迟期持续高增强的“慢进慢出”模式，有助于临床诊断和鉴别诊断。肝血管瘤CT平扫可表现为肝实质内边界清楚的圆形或类圆形低密度肿块，与周围正常肝实质分界清楚。MR平扫中，病灶于T1WI呈均匀等低信号，T2WI呈高信号，延长TE可见“灯泡”征，为肝血管瘤的典型影像学表现。

多数肝血管瘤生长极其缓慢，无恶变倾向，患者无明显临床症状，临床以随访观察为主，出现以下情况时则需考虑给予干预：存在或出现并发症；短期内迅速增大；诊断不明确；致患者严重焦虑；其他需预防性处理的情况，如备孕期间发现巨大肝血管瘤，临床评估存在高度自发性破裂风险的巨大肝血管瘤等。外科手术及介入微创手术为治疗肝血管瘤的主要方式，后者主要包括穿刺硬化术、局部射频消融术及肝动脉介入栓塞术。