引言：在减重外科的临床实践中，术前减重常被视为“必修课”。许多保险公司或医疗中心甚至将其作为手术的“硬性门槛”，通常要求患者在术前减去体重的10%，认为这样可以缩小肝脏体积、减少内脏脂肪，从而降低手术难度。
然而，术前减重真的越多越好吗？2026年2月7日，一项发表在Obesity Surgery、涵盖超过130万例样本的最新研究给出了令人警醒的答案：术前过度减重（超过10%）可能与更差的手术预后相关。医脉通荣幸邀请到复旦大学附属华东医院顾岩教授对该项研究进行深度解读。
本研究利用MBSAQIP数据库（2015-2021年），对1,318,808名接受初次减重手术[袖状胃切除术（SG）或胃旁路术（RYGB）]的患者进行了回顾性分析。
研究人员对比了两组患者：术前减重>10%组vs术前减重<10%组。
1.基线特征对比研究发现，术前减重超过10%的患者往往年龄更大，且更可能伴有
2.术后30天并发症结果单因素分析显示，术前减重>10%组在多项并发症上的发生率显著高于对照组：
再手术率：1.40%vs1.21% (p<.001)
术后出血：0.85%vs0.67% (p<.001)
急诊就诊率：7.11%vs6.57% (p<.001)
脱水风险：3.92%vs3.61% (p<.001)
3.多因素回归验证研究：为了排除年龄、合并症和手术类型等干扰因素，研究人员进行了多因素回归分析。结果证实，术前减重>10%依然是术后再手术、出血、急诊就诊及脱水的独立风险因素。
为什么术前“瘦得快、瘦得多”反而增加了手术风险？基于研究中的讨论，这可能与以下因素有关：
组织修复受损：快速减重往往伴随着
组织脆弱性增加：大幅减重可能导致机体组织变得更加脆弱，加之凝血谱的改变，解释了为何该组患者的出血风险更高。
内环境失衡：大幅减重患者频繁急诊的主要原因包括脱水、电解质紊乱以及肌肉减少症，这些都是机体生理状态在剧烈减重后出现的负面反应。
基于本项研究的发现，为进一步优化减重手术的预后，作者提出了以下改进方向：
锚定“黄金区间”：术前减重应保持在适度范围（5%–10%）。这一范围既能达到缩小肝脏体积、降低手术难度的目的，又能规避过度减重带来的营养风险。
多学科全流程管理：建议引入由营养师、行为治疗师和外科医生组成的多学科团队，为患者设定现实的减重目标，并提供证据支持的饮食计划。
动态监测与个体化指导：实施标准化的术前营养评估，并通过每周或每两周的定期随访监测体重变化，及早识别并纠正过度减重或营养缺乏的趋势。
合理应用药物辅助：对于通过生活方式调节减重困难的患者，可考虑使用GLP-1受体激动剂（如
术前减重不是“竞赛”，适度才是科学。这项涵盖130万人的大样本研究提醒我们：术前减重超过10%应被视为一种警示信号，而非成功的标准。在围术期管理中，平衡好“手术便利性”与“营养安全性”至关重要。
顾岩 教授
复旦大学附属华东医院
这份关于减肥手术前减重的研究报告分析了超过130万名患者的数据，发现术前减重超过10%与更高的术后并发症风险相关，包括需要再次手术、出血、急诊就诊和脱水等情况。虽然这类患者显示出较低的死亡率和再入院率，但经过多变量分析后，这种差异并不显著。研究提示应避免术前过度减重，因为这可能导致营养不良等并发症，影响手术效果。相反，适度的体重减轻（5-10%）可能更有利于手术进行。此外，该研究还强调多学科协作来优化患者的术前准备，以确保更好的手术结果。总体而言，该研究为减肥手术的术前管理提供了新的，有价值的参考依据。
顾岩 教授
复旦大学附属华东医院普外科 主任医师、教授、博士研究生导师
上海市医学会外科学分会减重与代谢外科学组 组长
中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师工作组 委员
中国医师协会外科医师分会疝与腹壁外科医师工作组 副组长
中华医学会外科学分会外科学分会疝与腹壁外科工作组 委员
国家卫健委能力建设和继续教育外科专家委员会减重与代谢外科专委会 委员
中国医疗保健国际交流促进会 理事
中国医疗保健国际交流促进会普通通外科分会 副主任委员
信源
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