该队列共纳入 169 例经肝组织学确诊的PSVD患者（图1）。所有患者均接受增强磁共振成像或增强计算机断层扫描，以评估是否存在 PVT。通过门诊系统、住院系统及电话随访，收集并比较患者的人口学特征、临床和实验室资料、门静脉高压相关并发症、合并疾病及死亡情况。主要结局为基线临床特征和无肝移植生存率；次要结局为随访过程中 PVT动态变化及发生率。

图1 患者纳入排除流程图

在基线时，共有 45 例（26.6%）患者合并 PVT。根据Yerdel 分级（图2），其中Ⅰ级 10 例（22.2%）、Ⅱ级 17 例（37.8%）、Ⅲ级 2 例（4.4%）、Ⅳ级 6 例（13.3%）。另有 10 例患者的血栓仅局限于门静脉、脾静脉或肠系膜上静脉分支，故未纳入 Yerdel 分级。

图2 门静脉血栓的Yerdel分级示意图及影像学表现

与未合并 PVT 的患者相比，合并 PVT 的 PSVD 患者中位年龄更高（55 [48-61] vs. 49 [34-59] 岁，p 表1），性别分布差异无统计学意义；合并PVT 患者食管静脉曲张出血（62.2% vs. 29.0%）、腹水（73.3% vs. 35.5%）、抗凝血酶Ⅲ缺乏（78.1% vs. 38.4%）（以上均 p 图3）。

表1 合并与未合并门静脉血栓PSVD患者基线人口学、临床及实验室特征比较

图3 PSVD合并PVT患者的代表性组织学特征（女，56岁）

A：苏木精-伊红（HE）染色显示闭塞性门静脉病变（OPV）（×100，黑色箭头）；B：Masson染色显示OPV（×100，黑色箭头）；C：HE染色切片在高倍放大下显示OPV（×200，黑色箭头）；D：HE染色显示门静脉壁增厚（黑色箭头）。

在中位 40.1（23.4–62.3）个月的随访期间，合并 PVT 与未合并 PVT 患者的无肝移植死亡率分别为 7.9%（3/38）和 1.8%（2/112），差异无统计学意义（log-rank，p = 0.110；图4A）。亚组分析显示，Yerdel Ⅰ级 PVT 患者的死亡率显著高于非 PVT 患者（22.2%，2/9 vs. 1.8%，2/112；log-rank，p = 0.006；图4B）。

图4 PSVD患者合并PVT及Yerdel Ⅰ级PVT的Kaplan-Meier生存曲线

共有 41 例 PSVD 患者在基线后 ≥6 个月接受了第二次增强 CT/MRI 复查。其中，11 例基线合并 PVT 的患者中，3 例接受了抗凝治疗（1 例低分子肝素，2 例口服直接抗凝药），仅低分子肝素治疗患者出现血栓消退，其余 10 例血栓保持稳定。在30 例基线无 PVT 的患者中，4 例（13.3%）新发 PVT，其中 3 例曾使用过 NSBBs。总体而言，PVT 的 1 年和 2 年累积发生率分别为 3.3% 和 6.7%。

基线特征分析提示合并 PVT 的患者表现出更严重的门静脉高压，更常见静脉曲张出血、腹水和高风险静脉曲张，同时，肝合成功能也更差，表现为白蛋白和胆碱酯酶水平明显降低。值得注意的是，尽管转氨酶水平较低，但整体仍在正常范围内，肝组织学检查也未见明显炎症细胞浸润。这些结果提示，PVT 并不会直接影响肝纤维化的进展，而是通过加重门静脉高压和削弱肝脏合成功能，从而增加失代偿事件的风险。

此外，合并 PVT 的患者更常伴有血液系统疾病或高凝状态，如骨髓增生性疾病、自身免疫疾病，以及抗凝血酶Ⅲ缺乏等。这些因素可能通过改变血流动力学和血管内环境，促进血栓形成。病理学结果也显示，合并 PVT 的患者更常见门静脉壁增厚和结节性再生性增生，提示这些结构改变可能与血栓形成相关。

在预后方面，本研究病死率为 3.3%，低于既往研究报道。但合并 PVT 的患者表现出更高的死亡风险趋势，虽然未达到统计学显著性。随访中，大多数 PVT 患者血栓持续存在，少数经过抗凝治疗的患者PVT消失或改善。同时，我们观察到部分未合并 PVT 的患者在使用NSBBs后出现新发血栓，值得临床进一步重视NSBB等药物对血栓形成的潜在影响。

投稿：2025年2月28日；修回：2025年7月5日；接受：2025年7月29日；上线：2025年8月27日

 作者简介

通讯作者

丁惠国

• 主任医师，教授，博士研究生导师，首都医科大学附属北京佑安医院消化中心主任，消化病学系副主任；

• 北京市高层次创新创业人才计划医药卫生领军人才；新世纪百千万人才工程市级人选；北京市科技新星。现兼任中华医学会肝病分会委员，中国研究型医院学会肝病专业委员会执行主任，中国医师协会消化分会肝病专业副主任；北京医学会消化内镜学分会常委，北京医学会肝病学分副主任委员等；

• 主要从事肝脏疾病和消化道疾病的临床诊治与研究。担任多项国家及北京市重大科技计划、国际合作项目的课题负责人；获得多项国家级和北京市级科技进步奖；主持或参与国际及国内指南/共识近10部。近5年来，发表相关论文60余篇，其中SCI收录30余篇，总IF近120分。

梁雪莹 

• 首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心主治医师。主要专业领域是门静脉高压并发症相关诊治。近5年来，发表相关SCI论文1篇，中文综述1篇。

第一作者

何杨兰  

• 首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心住院医师。主要专业领域是门静脉高压并发症相关诊治。发表相关SCI论文10余篇。