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病例资料

患者男性，26 岁。主因入院前约 1 小时出现晕厥发作于急诊科就诊。入院评估，患者血压110/80 mmHg，心率 90次/min，外周氧饱和度为 99%，格拉斯哥昏迷评分为 15。考虑患者存在潜在的临床不稳定，遂于急诊科接受临床观察，并持续监测生命体征。

患者的个人、家庭、医疗和手术史无异常。否认近期有外伤或剧烈运动史，自述就诊前三天仅出现渐进性疲劳，直至最后出现晕厥，且与外伤无关。

体格检查未见明显异常。实验室检查结果显示白细胞计数 14.9×10⁹/L，中性粒细胞占比 6.3%，淋巴细胞占比 52.5%，血小板 135×10⁹/L，C反应蛋白 15.4 mg/L。

入院大约1小时后，患者出现突发性血流动力学恶化，伴有心动过速（120 bpm）、低血压（60/40 mmHg），左上腹部剧烈疼痛，并放射至胸部和左肩。动脉血气分析显示血红蛋白水平为 6.3 g/dL。

床旁快速创伤超声重点评估（FAST）超声检查提示，脾周间隙及道格拉斯窝可见游离液体，同时合并包膜下血肿及脾肿大。患者出现失血性休克，立即给予500ml 晶体液以及输血进行液体复苏。

腹部 CT 增强扫描（图1）显示腹腔积血，脾肿大（直径16cm），脾损伤分级为V级（AAST 标准），以脾脏碎裂为特征。

（图1腹部CT显示脾肿大及脾破裂，脾周围血肿及腹腔积血）

考虑到患者淋巴细胞增多、脾肿大和脾破裂共存，即使在没有外伤或传染性单核细胞增多症（IM）典型的临床三联征的情况下，也提示 EB 病毒感染。血清学检查显示病毒衣壳抗原（VCA） IgM 抗体阳性，确认急性 EB 病毒感染。

结合患者血流动力学不稳和影像学表现，行脾脏切除手术，切除样本送组织病理检查。术后过程平稳，多次输血后血红蛋白水平逐渐改善并稳定。患者术后第7天出院，总体情况良好，随访期间无并发症报告。

病理组织学检查结果符合急性 EB 病毒相关性反应性淋巴组织增生及血管淤血，支持诊断为急性 EB 病毒感染继发非创伤性脾破裂。

02

分析讨论

由 EB 病毒感染引起的传染性单核细胞增多症（IM）通常是一种自限性疾病，在几周到几个月内消退，没有长期后遗症。感染者常有外周血淋巴细胞增多，包括异型淋巴细胞的比例增加，以及淋巴结肿大、咽炎，极度疲劳可能比较突出。EB 病毒感染患者脾肿大的发生率高达50%，但黄疸和肝肿大不常见。

本例患者为 EB 病毒感染引起的非外伤性脾破裂 (ASRs)，即使在没有 IM 前体症状的情况下也可能发生，并可能导致临床迅速恶化，如果不及时诊断，可能会造成潜在的致命性危险。

自发性脾破裂多发生于病理性脾脏，如传染性疾病、血液系统疾病、肿瘤、脾脏占位性病变等，这些疾病导致脾破裂的共同病理基础时单核巨噬细胞系统被激活，使得脾脏肿大和脆性增加。而脾破裂是一种罕见且可能危及生命的 IM 的并发症，约70%的患者为男性，通常在30 岁以下，一半以上为自发性，无具体损伤病史。

ASR 的鉴别诊断具有挑战性，在出现晕厥和突发性血流动力学不稳定的患者中，应考虑 ASR。超声检查通常是一线成像方式，而对比增强计算机断层扫描（CT）仍然是诊断的金标准，可提供 AAST 分级，指导血流动力学稳定与不稳定患者的管理决策。

IM 中ASR 的处理与外伤性脾破裂相似。目前的 WSES 指南推荐对血流动力学不稳定的患者、高度脾损伤患者、持续出血患者或因资源有限而无法栓塞的患者行脾切除术。本例患者表现为高级别（AAST分级为 V 级）脾损伤，需要紧急手术治疗。

综上，ASR 是一种罕见但可能致命的 EB 病毒感染并发症。虽然大多数病例表现为 IM 的典型症状，但在极少数情况下，自发性脾破裂可能是 EB 病毒感染的唯一初始表现，如本病例所示。这强调了即使在没有典型症状的情况下，对出现不明原因腹腔出血或休克的年轻成人保持高度怀疑 EB 病毒相关 ASR 的重要性。

参考资料：

1.Coppola A, Apostolou M, , et al. (March 26, 2026) Atraumatic Splenic Rupture as the Sole Manifestation of Infectious Mononucleosis: A Case Report and Literature Review. Cureus 18(3): e105885. 

2.王雯舒,杨桂彬.EB病毒感染所致自发性脾破裂1例报道并文献复习[J].胃肠病学和肝病学杂志,2022,31(01):82-84.