患儿男性，10岁。既往体健。主因急性高热、吞咽困难、胸痛伴呼吸困难于急诊科就诊。患儿疫苗接种计划完整，包括四剂B型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗，没有已知的流行病学背景。

入院时，患儿表现为呼吸窘迫、发热和中毒症状。患儿端坐呼吸，同时舌外伸伴流涎，血氧饱和度为＞ 96%，双侧听诊呼吸音清晰。心率 130次/min，毛细血管再充血时间为 3s，遂开始容量复苏，同时进行了高流量氧疗，雾化吸入肾上腺素和头孢曲松。

体格检查发现扁桃体红肿变大。初步实验室检查显示白细胞增多（21200 /μL），嗜中性粒细胞增多（18630 /μL）， C反应蛋白(CRP)升高（32.76 mg/dL），降钙素原（PCT）升高（0.76 ng/mL）。胸部X线片未见明显异常；但颈部侧位X线片显示会厌增大，形成典型的“拇指”征（图1）。

（图1 颈部侧位X线片显示"拇指"征）

患儿情况稳定后，由耳鼻喉科医生进行间接喉镜检查，发现声门上结构的炎症和水肿，无声门梗阻。随后入住病房，在持续心肺监测下，接受静脉输注头孢曲松、克林霉素、泼尼松龙和肾上腺素雾化。在血培养中分离出不定型流感嗜血杆菌，证实诊断。

患儿临床和实验室结果逐渐改善，于7日后出院，并完成了额外3天的阿莫西林-克拉维酸口服治疗，治疗效果良好。

流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae，HI）是儿童呼吸道和生殖道标本经常分离到的条件致病菌之一。随着B型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗的广泛使用，小儿会咽炎已变得罕见，但突破性感染仍时有发生。会厌炎是一种急症，需要早期诊断和及时处理。由于会厌和附近结构的严重肿胀，会导致致命性上呼吸道阻塞，从而导致呼吸衰竭、呼吸心跳骤停和死亡。

会厌炎的病因主要为感染，由后鼻咽部和/或菌血症的共生病原体直接侵入导致。在疫苗接种之前，B型流感嗜血杆菌（Hib）是最常见的感染原因，主要影响五岁以下儿童。随着20世纪90年代初Hib结合疫苗的广泛引入，包括会咽炎在内的侵袭性Hib疾病明显下降。

会厌炎的诊断主要通过临床评估，强调早期症状识别的重要性。Hib 会厌炎起病急、症状迅速恶化，常见的表现包括中毒症状、呼吸窘迫、高热、咽喉痛、吞咽困难、声音低沉、流涎和喘鸣。为维持气道通畅，患儿只能端坐呼吸，躯干前倾、颈部过伸和下颚前探（即“三脚架”姿势）。本例患儿入院时的主诉是急性胸痛和呼吸急促，没有表现出声音低沉或喘息。但由于高热，中毒症状，呼吸窘迫，咽喉痛和“三脚架”姿势，疑似会厌炎。

影像学检查对于会厌炎的诊断并不是必需的，也不应该延误治疗。考虑到即将发生上气道阻塞的风险，会厌炎患者的迅速稳定和气道管理至关重要。在本例中，患儿立即接受了高流量氧气面罩的支持，由于气道保持稳定，无恶化迹象，因此不需要紧急插管。 根据推荐并考虑到潜在病原体的谱（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、化脓链球菌和金黄色葡萄球菌），患儿开始使用第三代头孢菌素（头孢曲松）联合抗葡萄球菌药物，同时提供耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）覆盖（克林霉素）进行治疗。

本例患儿血液培养发现不定型流感嗜血杆菌菌株，该菌株未被Hib疫苗接种覆盖，强调了非疫苗菌株作为充分免疫儿童会厌炎的潜在病原体的作用。由于非B型毒株的出现，在完全接种疫苗的儿童中仍可能发生流感嗜血杆菌的突破性感染。因此，临床医生必须保持高度警惕，特别是对表现出即将出现上呼吸道阻塞症状的儿童。此外，持续监测对于评估疫苗接种如何影响侵袭性流感嗜血杆菌疾病的流行病学模式也非常重要。

参考资料：

1.Ferreira M, Condessa L, et al. (January 16, 2026) Haemophilus influenzae Epiglottitis: A Rare Disease Not to Be Forgotten. Cureus 18(1): e101680.

2.潘雪娇,周洋,等.b型流感嗜血杆菌疾病和疫苗应用综述[J].中国疫苗和免疫,2025,31(03):376-384.