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艾滋病毒（HIV）感染者罹患结核病的风险高，治疗效果差，且在结核病治疗期间的死亡率也更高。通过以患者为中心的综合护理和预防措施，解决与 HIV 相关的结核病问题，是世卫组织（WHO）终止结核病战略的一个关键组成部分。近期，WHO 发布了结核病整合指南—结核病及其共患病（第2版），该指南在前一版指南的基础上进行了扩展，并整合了新的和现有的干预建议。关于减轻 HIV 感染者的结核病负担，指南主要提出以下推荐意见。
HIV 感染者的结核病筛查
1.HIV 感染者在每次到卫生机构就诊时应系统地进行结核病筛查（强烈建议，证据的确定性非常低）。
2.在成人和青少年 HIV 感染者中，应使用 WHO 推荐的四症状筛查工具进行系统的结核病筛查，其中报告正在发生咳嗽、低热、体重减轻或盗汗症状中任何一种的个体可能患有结核病，应对其进行结核病和其他疾病的评估（强推荐，证据确定性中等）。
3.在成人和青少年 HIV 感染者中，C 反应蛋白>5mg/L可被用于筛查结核病（有条件推荐，证据确定性低）。
4.在成人和青少年 HIV 感染者中，可进行胸部X线检查筛查结核病（有条件的推荐，证据确定性中等）。
5.在年龄≥15岁的推荐进行结核病筛查的人群中，在开展结核病筛查和分诊过程中，可使用计算机辅助阅片软件（CAD）代替影像学技师解读胸片结果（有条件推荐，证据确定性低)。
6.在成人和青少年 HIV 感染者中，WHO 推荐的分子快速诊断检测可用于筛查结核病（有条件推荐，证据确定性中等）。
7.在结核病患病率 >10%的医疗病房中住院的成人和青少年 HIV 感染者，应采取 WHO 推荐的分子快速检测技术开展系统的结核病筛查（强推荐，证据确定性中等）。
HIV 感染者的结核病的诊断
8.在有弥散性结核病症状和体征的 HIV 阳性成人和儿童中，Xpert MTB/RIF 可以作为弥散性结核病的初始诊断工具，检测血液中的结核分枝杆菌（有条件推荐，证据确定性极低）。
9.住院患者：对于符合下列情况的 HIV 阳性的成人、青少年及儿童患者，WHO 强烈推荐采用侧流尿脂阿拉伯甘露聚糖测定法（LF-LAM）辅助诊断活动性结核病：
存在结核病体征和症状（肺和/或肺外）（强推荐，干预效果证据确定性中等）；或
晚期艾滋病或重症疾病（强推荐，干预效果证据确定性中等）；或
无论是否存在结核病的体征和症状，CD4细胞计数低于200个/mm3（强推荐，干预效果证据确定性中等）。
10.门诊患者：下列情况，WHO 建议使用 LF-LAM 辅助诊断 HIV 阳性成人、青少年和儿童患者的活动性结核病：
存在结核病（肺和/或肺外）的体征和症状，或重症（有条件推荐，干预效果证据确定性低）；和
无论是否存在结核病的体征和症状，CD4 细胞计数低于200个/mm3（有条件推荐，干预效果证据确定性极低）。
11.门诊患者：下列情况，WHO 不建议使用 LF-LAM 辅助诊断 HIV 阳性成人、青少年和儿童患者的活动性结核病：
未进行结核病症状评估（强推荐，干预效果证据确定性极低）；
无结核病症状且 CD4 细胞计数未知或无结核病症状且 CD4 细胞计数 ≥ 200个/mm3（强推荐，干预效果证据确定性极低）；和
无结核病症状且伴CD4 细胞计数100-200个/mm3（有条件推荐，干预效果证据确定性极低）。
HIV 感染者结核病的治疗
12.推荐 HIV 阳性的结核病患者应接受至少与 HIV 阴性结核病患者相同疗程的每日结核病治疗方案（强推荐，证据确定性高）。
13.同时患结核病和组织胞浆菌病的 HIV 阳性患者应遵循 WHO 相关治疗指南进行结核病治疗（有条件推荐，证据确定性极低）。
14.在 HIV 和结核病高负担地区，在已经做出结核病诊断的 HIV 医疗机构可为 HIV 感染者群提结核病治疗（强推荐，证据确定性极低)。
结核病的预防
15.对于活动性结核病可能性低的成年和未成年 HIV 携带者，结核病预防治疗（TPT）应作为 HIV 关怀服务包的一部分。对于正在接受抗逆转录病毒治疗、妊娠期女性、既往接受过抗结核治疗的HIV 携带者，不论其免疫抑制程度如何，即使在无法进行结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）的情况下，都应给予预防性治疗（强推荐，估算效果证据确定性高)。
16.对于成人和青少年 HIV 感染者，在临床筛查流程中报告目前出现咳嗽、发热、体重减轻或盗汗任一症状，可能存在活动性结核病的，应进行结核病和其他疾病的评估，在排除活动性结核病的情况下，应进行 TPT（强推荐，证据确定性中等)。
17.可向接受抗逆转录病毒治疗的 HIV 感染者提供胸部X线检查，并对没有异常X线检查结果的患者给予预防性治疗（有条件推荐，证据确定性低）。
结核感染的检测
18.结核菌素皮肤试验（TST）或干扰素- γ释放试验（IGRAs）均可用于检测结核感染（强推荐，证据确定性极低)。
19.结核分枝杆菌抗原皮肤试验（TBSTs）可用于检测结核感染（有条件推荐，证据确定性极低）。
结核病预防治疗方案
20.无论 HIV 状态如何，推荐采用以下方案进行预防性治疗：6个月或22个月异烟肼每日服药方案；3个月利福喷丁+异烟肼每周服药方案；3个月异烟肼+利福平每日服药方案（强推荐，估算效果证据确定性中-高等)。替代方案：1个月利福喷丁+异烟肼每日服药方案或4个月利福平单药每日服药方案（有条件推荐，估算效果证确定性低-中等)。
21.在结核病高传播环境中，对于不太可能患有活动性结核病 HIV 感染成人和青少年，LTBI 检测结果未知或呈阳性者应接受至少 36 个月的每日异烟肼预防性治疗（IPT）。无论其是否正在接受抗逆转录病毒治疗、免疫抑制程度如何、前期抗结核史及妊娠状况，都应进行 36个月的 IPT （有条件推荐，估算效果证据确定性低）。
>>>直接点击阅读：2025 WHO综合指南：结核病——结核病及其合并症（第2版）
来源：WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 6: tuberculosis and comorbidities, second edition. Geneva:World Health Organization; 2025. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
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