全世界关节炎患者约3.55亿人。我国关节炎患者超1亿，发病率约13%。关节炎是世界头号致残性疾病。请您关爱关节健康，防止疾病致残！

我们一再强调，类风湿关节炎要早治疗，这是避免关节畸形的关键点之一。然而，类风湿早期误诊、漏诊的情况却仍有发生，这是为什么呢？

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仅就症状来看，类风湿还是很典型的，小关节受累、长时间晨僵、对称性表现，都很有特点。但就怕有些患者不按典型起病，这样的类风湿有了“伪装性”和“隐匿性”，就不容易被识别。

• ①起始关节不典型——类风湿最常累及四肢小关节，特别是手部的掌指关节、近端指间关节、腕关节，且多为对称性。但也有患者不典型发作，仅累及单个关节（如膝关节、腕关节、肩关节），由此被误认为是损伤、骨关节炎、肩周炎等疾病。

• ②症状模糊——关节肿痛、晨僵是类风湿典型的关节表现，但有些患者起病较轻，可能只有晨僵，而没有肿痛，常被归咎于“”没睡好、“劳累”或“体虚”。

类风湿关节炎为自身免疫性疾病，自身抗体在起病和进展中起着重要作用，自身抗体检查是诊断类风湿的重要参考。诊断类风湿主要看两种抗体：类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）。然而，不是所有患者起病时抗体都呈阳性，也有少部分患者RF和抗CCP抗体都可能为阴性，即血清阴性类风湿关节炎，由此就容易漏诊。

关节炎的影像学检查，拍X片是最常用的。但X线片主要是看骨骼的明显破坏和关节间隙狭窄，而早期类风湿关节炎，病变主要在滑膜等软组织，还没损害到骨骼，拍X线片显示正常，不能代表没有类风湿关节炎。

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刚刚已经说了，X线片不善于发现软组织病变，那对于早期只有轻度滑膜炎而没有结构破坏的情况，该怎么检查呢？这时候，要选择对软组织炎症更敏感的影像学技术，结合实验室检查让类风湿无所遁形。

有两种影像学检查可让滑膜炎“现形。”

• ①原理——利用高频声波成像，无辐射、可动态检查多个关节。

• ②作用——可发现滑膜增生、关节积液，以及最关键的滑膜血流信号，是活动性炎症的直接证据，还能发现骨侵蚀的早期迹象。

• ③地位——是类风湿筛查和随访的首选工具，能直接看到关节内的炎症活动，对诊断早期、血清阴性类风湿关节炎价值极大。

• ①原理——利用磁场成像，对软组织分辨率极高。

• ②作用——能更全面地显示滑膜炎、骨髓水肿（骨侵蚀先兆）、肌腱炎和早期骨侵蚀。

• ③地位——是诊断的“终极武器”，当超声也难以评估或症状复杂时，MRI能提供最全面的炎症和结构信息，特别是骨髓水肿，是预测骨破坏和确诊的强力依据。

这两种影像学检查配合抗CCP抗体检查，能大大提高早期类风湿关节炎的确诊率。为什么是抗CCP抗体呢，因为它的特异性高达95%以上，比类风湿因子更精准。

此外，对于有关节肿痛、晨僵持续超过6周的患者，即使血检阴性，也应由风湿免疫科医生进行针对性的关节超声检查，以免漏掉隐匿的滑膜炎。

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类风湿关节炎的诊断是一套“组合拳”，不能只靠症状来臆测。当早期症状不明显时，检测也要相应的调整，这时候做影像学检查，肌骨超声比X线更靠谱，必要时还得查MRI，以期发现隐匿的滑膜炎症，结合症状表现、风险因素评估、血清学检查，这样才能早确诊、早干预，让临床缓解的可能性更大。