1. 治疗目标
声明：PsA的治疗目标是：1.控制疾病活动；2.恢复身体和社会角色；3.预防关节损伤和残疾；4.提高生活质量
同意率（%）：第一轮德尔菲法97.0，第二轮德尔菲法90.6

2. 共同决策
声明：治疗决策应基于现有最佳证据，个体化，并与患者共同决策，同时考虑现有最佳资源
同意率（%）：第一轮德尔菲法100，第二轮德尔菲法87.5

3. 银屑病关节炎域的定期评估
声明：应定期评估所有PsA疾病领域的持续疾病活动
同意率（%）：第一轮德尔菲法90.9，第二轮德尔菲法84.4

4. 达标治疗
声明：应采用达标治疗策略，目标是缓解或低疾病活动状态（如果无法实现缓解）
同意率（%）：第一轮德尔菲法97.0，第二轮德尔菲法90.6

5. 考虑合并症
声明：风湿病学家应评估并与适当的专科协调管理合并症，包括肥胖、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）、心血管疾病及其危险因素、纤维肌痛和抑郁症
同意率（%）：第一轮德尔菲法97.0，第二轮德尔菲法96.9

6. 考虑关节外肌肉骨骼表现
声明：在患者护理中应考虑关节外肌肉骨骼表现，包括银屑病、指甲疾病、葡萄膜炎和炎症性肠病（IBD）
同意率（%）：第一轮德尔菲法90.9，第二轮德尔菲法87.5

7. 多学科护理
声明：在可行的情况下，鼓励与其他专科进行多学科护理，以妥善处理关节外肌肉骨骼表现
同意率（%）：第一轮德尔菲法90.9，第二轮德尔菲法78.1

8. 促进早期诊断
声明：风湿病学家应利用其医疗系统内可用的最佳资源，促进PsA的早期诊断和治疗
同意率（%）：第一轮德尔菲法90.9，第二轮德尔菲法100

1. 建议声明：强烈推荐甲氨蝶呤（MTX），有条件推荐柳氮磺胺吡啶（SSZ）和来氟米特用于传统合成改善病情抗风湿药（cs-DMARD）初治的活动性外周关节炎患者
GRADE证据质量：低
工作组同意率[平均分]：第一轮德尔菲法100[8.55]，第二轮德尔菲法75.0[7.56]
外部小组同意率[平均分]：95.8[8.56]

2. 建议声明：强烈推荐阿普米斯特用于cs-DMARD初治或经治的、有活动性外周关节炎、附着点炎、指炎和/或银屑病的PsA患者
GRADE证据质量：高
工作组同意率[平均分]：第一轮德尔菲法96.6[8.45]，第二轮德尔菲法——
外部小组同意率[平均分]：84.7[7.93]

3. 建议声明：在cs-DMARD初治的PsA患者中，有条件推荐肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）、白细胞介素-17抑制剂（IL-17i）、白细胞介素-23抑制剂（IL-23i）或白细胞介素-12/23抑制剂（IL-12/23i）用于有活动性外周关节炎（高质量证据）、附着点炎（中等质量证据）和指炎（中等质量证据）的PsA
GRADE证据质量：中到高
工作组同意率[平均分]：第一轮德尔菲法96.6[8.83]，第二轮德尔菲法81.3[7.56]
外部小组同意率[平均分]：93.1[8.39]

4. 建议声明：目前没有数据支持在cs-DMARD初治的PsA患者中使用Janus激酶抑制剂（JAKi）。然而，鉴于JAKi在cs-DMARD经治患者中使用的强有力证据、其潜在的低生产成本以及在APLAR地区的高可及性，有条件推荐在所有疾病领域的cs-DMARD初治患者中使用JAKi
GRADE证据质量：NA
工作组同意率[平均分]：第一轮德尔菲法75.8[7.30]，第二轮德尔菲法——
外部小组同意率[平均分]：84.7[7.63]

5. 建议声明：在既往使用过cs-DMARD的PsA患者中，对于活动性外周关节炎（高质量证据）、附着点炎（中等质量证据）和指炎（中等质量证据），强烈推荐TNFi、IL-17i、IL-23i、IL-12/23i或JAKi
GRADE证据质量：中到高
工作组同意率[平均分]：第一轮德尔菲法96.6[9.38]，第二轮德尔菲法——
外部小组同意率[平均分]：100[9.53]

6. 建议声明：在对cs-DMARD反应不足的患者中，有证据支持IL-17i与TNFi的疗效相似（高质量证据）；IL-12/23i与TNFi（低质量证据）；以及JAKi与TNFi（中等质量证据）对活动性PsA的疗效。强烈推荐TNFi、IL-17i、IL-23i或JAKi用于外周关节炎、附着点炎和指炎，效果相同；有条件推荐IL-12/23i用于附着点炎。决策应权衡治疗的风险和获益，并考虑患者特征
GRADE证据质量：中到高
工作组同意率[平均分]：第一轮德尔菲法93.1[8.72]，第二轮德尔菲法——
外部小组同意率[平均分]：97.2[8.63]

7. 建议声明：在既往使用过生物制剂改善病情抗风湿药（b-DMARDs）的PsA患者中，强烈推荐转换为不同类别的药物。对于伴有活动性外周关节炎、附着点炎和指炎的PsA患者，强烈推荐TNFi、IL-17i、IL-23i或JAKi（外周关节炎的中/高质量证据；附着点炎/指炎的中等质量证据），并有条件推荐转换为IL-12/23i（外周关节炎的低/中等质量证据；附着点炎/指炎的低质量证据）
GRADE证据质量：中到高
工作组同意率[平均分]：第一轮德尔菲法93.1[8.90]，第二轮德尔菲法——
外部小组同意率[平均分]：98.6[8.90]

对于中轴受累

8. 建议声明：基于中轴型脊柱关节炎（axSpA）的有力证据，强烈推荐非甾体抗炎药（NSAIDs）作为PsA炎症性中轴症状管理的首选
GRADE证据质量：中等
工作组同意率[平均分]：第一轮德尔菲法96.6[8.66]，第二轮德尔菲法——
外部小组同意率[平均分]：97.2[9.17]

9. 建议声明：对于有明显中轴疾病且对NSAIDs反应不佳或不耐受的PsA患者，强烈推荐TNFi、IL-17i或JAKi，而非不改变治疗。对于那些对TNFi、IL-17i和JAKi反应不足和/或不耐受的患者，有条件推荐IL-12/23i和IL-23i，而非不改变治疗
GRADE证据质量：中等
工作组同意率[平均分]：第一轮德尔菲法96.6[8.66]，第二轮德尔菲法——
外部小组同意率[平均分]：95.8[9.03]

对于心血管合并症的管理

10. 建议声明：强烈建议对所有PsA患者进行心血管危险因素的筛查和管理，以改善心血管结局
GRADE证据质量：低

11. 建议声明：合并症，包括肥胖、代谢综合征、MASLD和纤维肌痛，可能会影响特定治疗的有效性和发生不良事件的可能性。有条件推荐在选择治疗方案前评估合并症的存在
GRADE证据质量：低
工作组同意率[平均分]：第一轮德尔菲法100[9.34]，第二轮德尔菲法——
外部小组同意率[平均分]：98.6[9.46]

对于关节外肌肉骨骼表现的管理

12. 建议声明：由于MTX常用于葡萄膜炎，有条件推荐其用于合并葡萄膜炎的PsA患者。有条件推荐使用TNFi（单克隆抗体）治疗葡萄膜炎，而非其他生物/靶向合成改善病情抗风湿药（b/ts-DMARDs）
GRADE证据质量：低
工作组同意率[平均分]：第一轮德尔菲法100[8.69]，第二轮德尔菲法——
外部小组同意率[平均分]：98.5[8.99]

13. 建议声明：基于IBD研究的中到高质量证据，强烈推荐TNFi（单克隆抗体）、IL-12/23i用于克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。强烈推荐IL-23i用于CD。对于UC，强烈推荐乌帕替尼和托法替尼；对于CD，强烈推荐乌帕替尼
GRADE证据质量：中到高
工作组同意率[平均分]：第一轮德尔菲法93.1[8.41]，第二轮德尔菲法96.9[8.41]
外部小组同意率[平均分]：100[8.90]

14. 建议声明：有高质量证据表明IL-17i会加重克罗恩病。强烈反对将IL-17i用于IBD
GRADE证据质量：高
工作组同意率[平均分]：第一轮德尔菲法100[8.86]，第二轮德尔菲法——
外部小组同意率[平均分]：95.8[8.94]

对于APLAR地区特定感染的考虑

15. 建议声明：鉴于APLAR地区潜伏性结核病（LTB）的高患病率，强烈推荐在使用任何b-/ts-DMARD治疗前，按照当地指南筛查LTB。在没有当地筛查指南的情况下，有条件推荐使用干扰素-γ释放试验（IGRA）或结核菌素皮肤试验（TST）（选择当地可获得的方法），并结合胸部X光检查
GRADE证据质量：极低
工作组同意率[平均分]：第一轮德尔菲法93.1[8.90]，第二轮德尔菲法100[9.41]
外部小组同意率[平均分]：97.2[9.64]

16. 建议声明：建议处方者遵循本国关于乙肝和丙肝筛查的指南。在没有当地指南的情况下，强烈推荐在开始对PsA患者使用所有b-/ts-DMARD治疗前，至少通过乙肝表面抗原（HBsAg）血清学筛查乙肝病毒（HBV）感染
GRADE证据质量：极低
工作组同意率[平均分]：第一轮德尔菲法96.6[9.00]，第二轮德尔菲法——
外部小组同意率[平均分]：95.8[9.42]

注释：
同意率定义为将同意程度评为≥7/10的参与者比例。若70%的参与者投票>7/10，则认为达成同意。
平均分基于1到10分的同意评级（“不同意”到“完全同意”）。
JAK抑制剂应谨慎用于65岁及以上患者、有重大心血管问题（如心肌梗死或中风）高风险者、吸烟者或曾吸烟者、癌症高风险者以及有肺栓塞和深静脉血栓（静脉血栓栓塞，VTE）者。在这些患者群体中，应尽可能降低剂量。
工作组第一轮和第二轮德尔菲法的响应率分别为85.7%和91.4%。外部投票小组的响应率为80.0%。