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ABVD疗法（阿霉素，博来霉素，长春花碱和达卡巴嗪）中博来霉素和达卡巴嗪的作用曾因其毒性受到质疑，尤其是治疗早期霍奇金淋巴瘤的作用。4月在线发表于《柳叶刀》杂志的一篇文章中，研究者旨在研究从ABVD疗法中去除博来霉素或达卡巴嗪，或去除两者是否会降低这一疗法治疗霍奇金淋巴瘤的疗效。

【方法】

在这项非盲，随机，多中心试验（HD13）中，研究者比较了两个疗程的ABVD与两个疗程的低强度疗法ABV（阿霉素，博来霉素和长春花碱），AVD（阿霉素，长春花碱和达卡巴嗪）和AV（阿霉素和长春花碱）治疗新诊断，组织结构上经确证，经典或结节，淋巴细胞主导的霍奇金淋巴瘤。在每一治疗组，完成两个疗程的化疗法之后接受30Gy累及野放疗（IFRT）。从2003年1月28日，根据最简化方法，患者被随机（1:1:1:1）分为4个组。由于不良反应发生率高，AV和ABV组提前结束试验（分别于2005年9月30日和2006年2月10日结束）。分配至ABVD和AD组的患者继续进行试验，直至2009年9月。

主要终点是显示试验变体疗法对比ABVD在无治疗失败（FFTF）方面的非劣效性，排除5年后6%的差异，风险比1.72，CI 95%。报道的分析只包括合格患者，组间对比只包括相同时间纳入的患者。

【结果】

1502名合格患者中，随机分配接受ABVD, ABV, AVD和AV的患者分别为566, 198, 571和167名。其FFTF分别为93·1%, 81·4%,89·2% 和77·1%。与ABVD组相比，检测去除达卡巴嗪疗法的劣效性，ABV组和AV组与ABVD组5年的差异分别为−11·5% (95% CI−18·3 to −4·7; HR 2·06 [1·21 - 3·52])和−15·2% (−23·0to −7·4; HR 2·57 [1·51 - 4·40])。与ABVD组相比，AVD组的非劣效性不可检测(5 年差异 −3·9%, −7·7to −0·1; HR 1·50, 1·00 - 2·26)。544名接受ABVD的患者中有178名（33%）发生WHO III或IV级毒性，而187名接受ABV的患者中有53名（28%），539名接受AVD的患者中有142名（26%），151名接受AV的患者中有40名（26%）。最常见的不良反应是白细胞减少症，发生率最高的是接受博来霉素治疗的小组。

【结论】

以上数据表明，ABVD疗法中不能去除达卡巴嗪，这样会大大降低疗效。关于预先设定的非劣效性界线，博来霉素也不能被安全地去除，早期霍奇金淋巴瘤患者的标准疗法仍然是ABVD之后接受IFRT。

医脉通编译自：Omission of dacarbazine or bleomycin, or both, from the ABVD regimen in treatment ofearly-stage favourable Hodgkin's lymphoma (GHSG HD13): an open-label,randomised, non-inferiority trial. Lancet. 2015.4

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