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2020年8月，美国血液病学会(ASH)发布了新诊断老年急性髓性白血病的治疗指南。旨在为患者、临床医生和其他医疗保健专业人员提供有关新诊断老年AML患者管理的循证建议，从诊断到缓解后治疗，再到临终关怀，最终对6个临床问题达成一致建议。

问题&建议

问题1：适合抗白血病治疗的新诊断老年AML患者，应该接受抗白血病治疗还是最佳支持治疗?

建议1：对于适合进行抗白血病治疗的新诊断的老年AML患者，ASH指南小组强烈建议进行抗白血病治疗，而不是最佳支持治疗。

问题2：适合抗白血病治疗的新诊断的老年AML患者，应该接受强化抗白血病治疗还是减低强度的抗白血病治疗?

建议2：对于适合进行强化抗白血病治疗的新诊断的老年AML患者，ASH指南小组建议采用强化治疗而非减低强度的治疗。

问题3：至少一个周期的强化抗白血病治疗后达到缓解的新诊断老年AML患者，应该接受缓解后治疗还是不进行其他治疗?

建议3：对于至少接受过一个周期强化治疗后达到缓解、且不适合进行异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）的老年AML患者，ASH指南小组建议进行缓解后治疗而非不进行其他治疗。

备注：在某些情况下，即使在第一周期治疗后获得缓解，患者仍可能接受2个周期的强化抗白血病治疗。在这些情况下，专家组认为第二周期强化治疗为缓解后治疗。

问题4：适合抗白血病治疗但不适合强化治疗的老年AML患者，应该接受gemtuzumab ozogamicin（吉妥单抗）、低剂量阿糖胞苷、阿扎胞苷、5天的地西他滨或10天的地西他滨单药治疗还是联合治疗?

建议4a：对于适合抗白血病治疗但不适合强化治疗的老年AML患者，ASH指南小组建议选择去甲基化药物单药治疗或低剂量阿糖胞苷单药治疗。

建议4b：对于适合抗白血病治疗（例如去甲基化药物[阿扎胞苷和地西他滨]或低剂量阿糖胞苷），但不适合强化抗白血病治疗的老年AML患者，ASH指南小组建议使用这些药物中的一种进行单药治疗，而不是将这些药物中的一种与其他药物联合应用。

备注：对于接受联合治疗的患者，目前的研究结果显示低剂量阿糖胞苷联合glasdegib（基于一项小型随机试验），去甲基化药物或低剂量阿糖胞苷联合venetoclax（基于一项2期试验）是有效的方案（可能会随着随机试验结果的报告而改变)。

问题5：接受减低强度抗白血病治疗后获得缓解的老年AML患者，应该无限期地继续治疗直到进展/出现不可接受的毒性，还是接受有限周期的治疗?

建议5：对于接受减低强度治疗后获得缓解的老年AML患者，ASH指南小组建议无限期继续治疗，直到疾病进展或出现不可接受的毒性，而不是停止治疗。

问题6：不再接受抗白血病治疗的老年AML患者（包括接受临终关怀的患者），应该接受红细胞和/或血小板输注，还是不接受输血?

建议6：对于不再接受抗白血病治疗的老年AML患者（包括接受临终关怀的患者），ASH指南小组建议进行红细胞（RBC）输注（证据等级极低）。在少数情况下，血小板输注在发生出血时可能有获益，但支持这一做法的数据更少，预计血小板输注在生命结束或临终关怀中作用微乎其微甚至没有作用。

参考资料：

Mikkael A. Sekeres, Gordon Guyatt, Gregory Abel, et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for treating newly diagnosed acute myeloid leukemia in older adults. Blood Adv . 2020 Aug 11;4(15):3528-3549.

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