我国心血管病危险因素流行趋势明显，导致了心血管病的发病人数增加。总体上看，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。心血管病占居民疾病死亡构成的40%以上，为我国居民的首位死因。心血管病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治心血管病刻不容缓。
三、心血管病
1.卒中
（1）自1993年开始，卫生部每5年1次的国家卫生服务调查显示，中国脑血管病患病率呈上升趋势，城市高于农村。
（2）根据农村脑血管病死亡率农村高于城市，男性高于女性。2013年城市居民脑血管病死亡率为125.56/10万，农村为150.17/10万（图5）。依据第六次人口普查数据，估算2013年死于脑血管病的城市居民为83.58万人，农村居民101.2万人。
（3）中国国家卒中登记（CNSR）研究表明，卒中患者降压药依从性低，低依从性显著增加卒中复发的风险；华法林的使用率低；心房颤动患者抗凝剂使用不充分。
2.冠心病
（1）2008年中国卫生服务调查第四次家庭健康询问调查的结果显示：城市地区缺血性心脏病的患病率为15.9‰，农村地区为4.8‰，城乡合计为7.7‰。根据2010年第6次人口普查数据推算，2008年中国大陆地区有1031.59万人患缺血性心脏病。
（2）2002年——2013年冠心病死亡率总体上呈现上升态势。根据《中国卫生和计划生育统计年鉴2014》，2013年城市居民冠心病死亡率为100.86/10万，农村居民为98.68/10万，与2012年（93.17/10万、68.62/10万）相比均有所上升（图6）。城市冠心病死亡率高于农村，男性高于女性。
（3）心肌梗死">急性心肌梗死（AMI）死亡率总体亦呈现上升态势。农村地区从2005年开始，AMI死亡率呈现快速上升趋势。与2012年相比，2013年农村地区AMI死亡率明显升高，AMI死亡率大幅超过城市平均水平（图7）。
（4）根据国家卫生计生委经皮冠状动脉介入治疗（PCI）网络申报数据结果，中国大陆PCI病例数稳定增长。2013年达到454505例。
（5）ChinaPEACE研究对2001年——2011年间13815例ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者分析，结果显示：2001年——2011年因STEMI住院率逐年上升（图8）；入院24小时内阿司匹林和氯吡格雷的使用显著增加；虽然直接经皮冠状动脉介入术使用增加，但接受再灌注治疗的患者比例10年间并未提高；β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应用不足，院内病死率无显著降低。
3.心律失常
（1）2004年对10个地区的调查显示，35——59岁人群心房颤动的患病率为0.77%（男性0.78%，女性0.76%）。校正年龄性别后，心肌梗死病史、左心室肥厚、肥胖、饮酒是心房颤动的危险因素。
（2）对全国22家省级医院心内科住院患者的回顾性调查显示，心内科住院患者中心律失常占26.8%。其中，心房颤动所占比例最高（35.0%），其次为阵发性室上性心动过速、病态窦房结综合征和室性早搏，分别为28.0%、11.9%和11.6%。
（3）根据2013年国家卫生计生委网上注册资料，2013年植入起搏器大约有51752例，比2012年（49502例）增长5.0%。2013年起搏器适应证中病态窦房结综合征的比例51.0%，房室传导阻滞的比例39.0%。2013年中国植入心律转复除颤器1903例，比2012年增长15.2%，其中双腔心律转复除颤器603例，占32.0%。2013年中国射频消融手术量83450例，比2012年增长13.5%，其中心房颤动射频消融术手术比例近17.7%。
（4）2005——07至2006——06对678718名人群随访1年的结果，心脏性猝死（SCD）发生率为41.8/10万人。男性高于女性（44.6/10万vs39.0/10万）。估计全国每年发生SCD54.4万例。
4.心力衰竭
（1）人群慢性心力衰竭患病率为0.9%；男性0.7%，女性1.0%。北方高于南方（1.4%vs0.5%），城市高于农村（1.1%vs0.8%）。近30年来，引起心力衰竭的主要原因已从风湿性心脏瓣膜病转为冠心病。
（2）北京解放军总医院的学者对15年慢性心力衰竭住院患者回顾性分析研究显示：慢性心力衰竭住院患者30天死亡率为5.4%。
5.肺血管病
（1）国家“十一五”科技支撑计划项目“提高肺动脉高压（PAH）诊治水平的研究”纳入全国31家三级甲等医院，PAH的病因构成比为：先天性心脏病相关性PAH49.6%，特发性PAH27.2%，结缔组织病相关性PAH和慢性血栓栓塞性PAH均为11.6%。
（2）2007年七省市40岁以上人群的流行学研究结果显示：慢性阻塞性肺病（COPD）的患病率为8.2%，农村为8.8%，城市为7.8%。男性患病率高于女性：（12.4%vs5.1%）。估算全国有4300万例COPD患者。根据2008年国家卫生计生委公布的数据，COPD在城市和农村分别为排名第4和第3的死亡原因，从1990年到2008年COPD的死亡率呈逐年下降趋势。
6.心血管外科
（1）近10年来，中国大陆心脏外科年手术量逐年递增，2013年为207881例；其中体外循环手术量为162320例。2013年大陆及香港地区共完成先天性心脏病矫治手术85578例，占所有心脏主动脉外科手术的41.0%，居首位。心脏瓣膜手术57184例，冠状动脉旁路移植术37861例，主动脉血管手术9032例，心脏移植250例（其中包括1例心肺联合移植），开展ECMO辅助治疗541例。
（2）先天性心脏病患病率在各个地区差别很大，但各地先天性心脏病构成谱均显示，室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭三种畸形可占到先天性心脏病总量的75%——80%。
（3）2012年中国大陆先天性心脏病介入治疗病例累计28296例。据国家卫计委统计信息中心网络申报数据，2009年——2012年4年间，不包括部队医院的主要地方医院，先天性心脏病介入治疗总量达8万余例，总的技术成功率达97.69%，严重并发症0.17%，死亡率0.03%。
7.慢性肾脏病
（1）2009-09至2010-09在13个省市47204名成人中进行的中国慢性肾脏病调查结果表明，慢性肾病总患病率达10.8%，其中，以肾小球滤过率（eGFR）＜60ml（min/1.73m²）诊断的患病率为1.7%，而以尿白蛋白与肌酐比值＞30mg/g诊断的慢性肾脏疾病的患病率为9.4%。推算慢性肾脏病患者近1.2亿。
（2）PATRIOTIC研究发现，老年慢性肾脏疾病患者高血压的患病率、知晓率、治疗率分别为82.0%、90.7%、87.3%，控制率按＜140/90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）的标准为29.6%，按＜130/80mmHg的标准为12.1%。
8.外周血管病
下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）和颈动脉粥样硬化性疾病都是中老年人常见的疾病，30%的脑血管病患者、25%的缺血性心脏病患者并存LEAD，LEAD患者的死亡率明显高于同龄非LEAD者，且随踝肱指数的减低逐步增高。北京43——81岁人群颈动脉超声斑块的检出率为60.3%（男性66.7%，女性56.2%）；颈动脉斑块主要分布在颈动脉膨大部。
四、心血管病社区防治
1.首钢模式：1969年阜外心血管病医院在首都钢铁公司开展的心血管病人群防治是中国第一个人群防治工作的典范，控制高血压可降低50%的卒中风险。
2.开滦煤矿职业人群高血压管理模式：2009年开始，开滦集团有限责任公司对在职职工进行以高血压干预为主的综合管理。通过近5年的努力，高血压管理率、知晓率、治疗率均达100%，控制率52%。管理人群平均收缩压下降了12.29mmHg、平均舒张压下降了9.42mmHg；在岗猝死人群由2008年的37例，下降到2013年的2例。
五、心脑血管病医疗与费用
1.心脑血管病出院人数及变化趋势
（1）2013年中国医院心脑血管病患者出院总人次数为1599.62万人次，占同期出院总人次数的12.47%；其中，心血管病患者出院人次数为833.81万人次，占同期出院总人次数的6.50%；脑血管病患者出院人次数为765.81万人次，占同期出院总人次数的5.97%。
（2）心脑血管病患者出院人次数中，以冠心病患者（572.95万人次，其中AHI49.36万人次）和脑梗死（471.96万人次）患者为主，分别占35.82%和29.50%；其余依次为高血压235.74万人次（其中高血压性心脏病和肾脏病患者20.30万人次），颅内出血患者126.80万人次，风湿性心脏病患者25.11万人次。2013年糖尿病患者出院人次数为281.42万人次。1980年至2013年间，心脑血管病患者出院人次数年平均增长速度为9.51%，快于同期出院总人次数的年平均增长速度（6.23%）。心脑血管病中年平均增长速度前4位分别为脑梗死（12.29%）、冠心病（11.66%）、AMI（10.35%）和颅内出血（9.99%）。
2.心脑血管病住院费用
（1）心脑血管病住院总费用和次均费用逐年上升（图9、10），2013年AMI的住院总费用为114.70亿元，颅内出血为192.38亿元，脑梗死为398.08亿元；扣除物价因素的影响，自2004年以来，年均增长速度分别为33.46%、19.86%和25.37%。
（2）次均住院费用AMI为23236.1元，颅内出血为15171.8元，脑梗死为8434.6元；扣除物价影响因素后，自2004年以来，年均增长速度分别为8.67%、6.50%和2.28%。
作者：陈伟伟，高润霖，刘力生，朱曼璐，王文，王拥军，吴兆苏，李惠君，郑哲，蒋立新，胡盛寿代表中国心血管病报告编写组摘要
来源：中国循环杂志，2015，30（7）：617-622.
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