2014年10月18日，在第二十五届长城国际心脏病学会议上，医脉通就降脂目标及PCSK9抑制剂等血脂管理领域的热点和争议问题，特别采访了河北省人民医院老年病科主任兼老年心脏科主任郭艺芳教授。

河北省人民医院老年病科主任兼老年心主任 郭艺芳教授

医脉通：郭教授，您好！LDL-C水平是不是降得越低越好呢？对于中国人群来说，控制在一个什么样的水平更合理？

郭艺芳教授：LDL-C水平肯定不是越低越好。胆固醇是人体内正常存在的一种生理物质，对于维护多种器官的组织构建与修复具有重要作用，是维持生命活动所必需的。但是以现有的药物，尚难以将其降到过低的水平，一般无须担心降得过低会对健康产生不利影响。

第二个问题，关于我国人群应该降到什么水平，这在我国刚刚颁布的“中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议”中已经做出了明确的建议。LDL-C的治疗目标取决于患者的心血管危险分层。例如，所有确诊动脉粥样硬化性心血管病者，包括冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病，均应将LDL-C降至1.8 mmol/L以下；无心血管病者，若有糖尿病且伴高血压或其他危险因素者，也属于高危人群，也应降至1.8mmol/L以下；仅有糖尿病、不伴其他危险因素者应降低至2.6mmol/L以下。这些目标值的确定既参考了欧美国家的研究成果与指南建议，也充分考虑到了我国的具体情况、特别是流行病学研究成果，应该成为我国血脂异常防治的基本原则。

医脉通：在LDL-C还是Non-HDL-C作为降脂靶目标方面，您的观点是什么？用LDL-C水平来作为心血管领域研究的替代终点有说服力吗？

郭艺芳教授：我认为在我国现阶段，仍应坚持以LDL-C为降脂治疗的主要靶目标，Non-HDL-C可以作为替代目标。将LDL-C作为主要干预目标是我国临床医生长期以来已经熟悉的一种模式，并且近20年来数十项大型随机化临床试验也是以LDL-C为主要的干预目标，因而具有很充分的说服力。美国降胆固醇指南不建议继续设定降胆固醇目标值，但这一模式不适合于我国国情。

医脉通：近年来PCSK9抑制剂备受关注，您认为PCSK9抑制剂前景如何？

郭艺芳教授：PCSK9抑制剂是一类新型降胆固醇药物，初步研究显示其降胆固醇作用很强，但目前仍缺乏临床研究证据。因为降胆固醇治疗的目的是减少心血管终点事件，因此此类药物的前景主要取决于其能否减少冠心病、心肌梗死以及心脏性死亡等硬终点事件。根据“胆固醇理论”，降胆固醇是硬道理，只要能够安全显著的将胆固醇降低，就有可能产生远期获益。因此我很看好这类药物的前景。

医脉通：胆固醇是硬道理还是他汀是硬道理，这个问题您是如何看待的？

郭艺芳教授：这个问题目前还不好回答。我更倾向于降胆固醇是硬道理。因为胆固醇是动脉粥样硬化斑块的主要成分，没有胆固醇就没有动脉粥样硬化病变，因此首先应该强调降胆固醇。目前只有应用他汀降胆固醇被证实获益，其他降脂药物未被证实具有临床获益，这主要是因为其他类型的降脂药物的降胆固醇作用较弱，只有他汀能够强效降低胆固醇水平。如果将来能够研发出新型的同样安全有效的降胆固醇药物，我想同样可以起到防治动脉粥样硬化性心血管疾病的作用。

医脉通：再次感谢您接受医脉通的采访！

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