在2014年中国高血压年会暨第16届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，首都医科大学附属北京朝阳医院的张麟教授结合指南和临床经验对高血压伴心力衰竭老年患者的临床管理进行了深入解析。
一、老龄化社会、老龄社会与老年流行病学
老龄化社会指的是60岁以上人口达到总人口的10%，65岁以上人口达到总人口的7%。老龄社会是指老龄人口超过总人口的14%。2000年，我国跨入人口老龄化社会；2005年，我国老龄人口达2.8亿，占总人口的18.4%。
老年流行病学研究显示，我国老年人常见患病序列是高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤和呼吸道感染；死亡原因依次为恶性肿瘤、脑血管病、心血管病和感染。
二、我国
年龄大于65岁，血压持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即
三、老年高血压的临床特点
1、单纯收缩期高血压多见
老年人由于动脉硬化，动脉壁的弹性和伸展性降低，收缩期的弹性膨胀和舒张期的弹性回缩幅度减弱，缓冲能力降低，导致收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。
主要问题：降低收缩压的同时，舒张压也有不同程度的降低，临床如何应对？
2、血压波动大
对心脑肾等靶器官损害大。易受环境和情绪的影响；易发生晨峰血压增高，即起床后2h内的收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值（包括最低值在1h的平均值）≥35mmHg即为晨峰血压增高。
主要问题：血压波动大，明显增加降压难度，如何合理降压？
3、
测量患者平卧10分钟血压和站立3分钟血压，站立后血压低于平卧位，收缩压相差＞20mmHg和/或舒张压相差＞10mmHg，诊断为体位性低血压。
主要问题：比较常见，尤其是高血压合并糖尿病患者更容易发生，降压力度如何掌握？
4、餐后低血压
餐后2h内每15分钟测量血压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg或餐后血压下降出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、
主要问题：尤其是合并餐后低血糖患者，如何鉴别？如何降压？
5、血压昼夜节律异常
正常血压水平白天高于夜间，夜间血压水平较白天下降10-20%。老年高血压患者夜间血压下降幅度＜10%或＞20%，甚至夜间高于白天，直接导致心、脑、肾等重要器官损害的危险性增加。
主要问题：何时服药？根据血压服药存在的问题？
6、并发或伴发症多
老年高血压常有各种并发症，主要源于系统性动脉粥样硬化症，尤其合并糖尿病和高血脂患者。导致心力衰竭、冠心病、脑血管病、外周血管病、缺血性肾病、老年痴呆等。
主要问题：多种病共存的药物治疗如何优化组合？
7、舒张性心衰
大约80%患者有高血压。血压控制不佳是诱发舒张性心衰的最常见因素，房颤等心律失常也是引发舒张性心衰的常见诱因；
8、诱发因素多样化
感染、心律失常、劳累、情绪波动、血压波动大、血压昼夜节律异常等均可诱发急性或慢性心衰。
9、症状和体征不典型
头晕、乏力、
10、治疗药物选择困难
患者常合并多系统疾病、缓慢性心律失常、肾功能不全等，治疗药物选择困难。
四、老年高血压合并心衰的合理用药
1、特殊群体：老年患者胃黏膜主细胞减少50%，胃酸减少30%，肝功能减退，胃肠血流量减少40%，吸收和利用功能下降，肾功能下降等，多种病集一身。
2、注意不良反应：老年人容易发生药物不良反应，是成人的5倍左右。
3、注意剂量调整：剂量应低于成年人常用剂量，如
4、注意联合用药：两种药潜在相互作用为6%，五种药为50%，八种药高达90%-100%。临床上，如果一个老年人合并多种疾病，则尽可能控制用药在5种以内。
5、不要滥用保健品：很多患者同时服用至少一种保健品。营养品的危害也要注意！
6、实行追踪监护：50%的患者用药会出差错。家人和护士共同监护。
7、降压目标建议：SBP降至140-150mmHg。个体化处理，有些患者血压波动大，可以适当放松目标值。
8、联合方案建议：首选利尿剂和钙拮抗剂。但是我们严重低估了服用钙拮抗剂发生
9、遵照高血压和心衰指南推荐用药，但应个体化适当减量。
10、单片联合制剂：ARB/HCTZ和复方北京降压0号等，协同降压和改善心功能。同时，应注意评价肾功能。
11、地高辛：注意小剂量，血清浓度＜0.9mg最佳。
12、黄金三角在老年高血压合并心衰患者中使用应谨慎：注意减量，监测电解质、肾功能、心动过缓等问题。
13、
14、最好的治疗：社会和家庭给予老年患者更好地心身和医疗照顾，让我们的老年患者享受有尊严、有质量的晚年生活。
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