在第三届中国基层心血管病大会上，医脉通编辑有幸采访到了大庆油田总医院的温尚煜教授，温教授就冠状动脉钙化的识别、PCI治疗策略等问题进行了答疑。

大庆油田总医院 温尚煜教授

医脉通：温教授，您好。非常感谢您在百忙中接受医脉通的采访！冠状动脉钙化的患者在做介入治疗时存在很大的困难。在对钙化病变的识别方面，有哪些比较好的方法和手段呢？

温尚煜教授：识别钙化病变大概有三个手段。

最传统的方法是冠状动脉造影，冠状动脉造影识别钙化病变的敏感性略低一些，但特异性比较高；而且冠脉造影对大于270°的钙化识别率特别高，敏感性、特异性相对比较高，且冠脉造影对浅层钙化病变的识别率高于深层钙化病变。这样我们就可以通过冠脉造影识别大部分的钙化病变，并且这部分钙化病变对我们介入是有影响的。

除了冠脉造影，第二个最可靠和最有效的方法是血管内超声。血管内超声可以把钙化病变分为四级，I级是角度小于90度，II级是180度，III级是270度，IV级是环形钙化。

此外，还有一个非常规的方法是用低压球囊扩张，也就是跟血管1:1的球囊用低压（约14个大气压以下），扩张之后如果球囊内膨胀，就说明钙化不重，如果球囊不能完全膨胀就说明有严重的钙化。那我们可能要采取其他的方法处理，比如旋磨等等。

医脉通：对于有钙化的患者，应该采用什么样的PCI治疗策略呢？

温尚煜教授：钙化病变是一个比较宽泛的概念，可以分轻、中、重度钙化。如果是轻度钙化病变或者血管基底部的钙化病变，其介入治疗跟普通的PCI治疗没有什么区别，用球囊扩张、植入支架就可以了。如果是中度的钙化，我们可以采取用切割球囊扩张，这也能取得比较理想的效果；或者没有切割球囊，中度的钙化和钙化比较均匀，血管的没有严重的迂曲，不是特别弥漫，我们也可以用高压球囊扩张。但是严重的钙化病变，我们用这些方法效果就不好，并且容易出现并发症，这个时候我们就很可能需要做冠状动脉内旋磨治疗。

医脉通：关于冠脉钙化和心血管疾病风险方面，有哪些最新进展？

温尚煜教授：钙化病变应该是一个稳定性病变，大部分不会引起严重钙化病变，不会引起急性冠脉综合征。一般这方面的进展不是特别多，但是最近用OCT观察，认为如果有钙化结节病变是急性冠脉综合征的易发因素，是急性冠脉综合征的高危患者。总的来说，钙化病变的新进展不是特别多，研究内容有限，包括诊断治疗、病理生理方面进展都不是很多。观察比较困难，也缺乏统一的标准，所以这方面基本没有大型的临床研究。关于冠脉钙化病变，2012年有一个专家共识，发表在《介入心脏病学》杂志上，可供参考。

医脉通：感谢温教授接受医脉通专访。

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