在第三届中国基层心血管病大会上，中山大学附属第一医院心血管医学部主任董吁钢教授做了题为《
中山大学附属第一医院心血管医学部主任 董吁钢教授
医脉通：董教授，您好，感谢您接受医脉通的专访。2013年美国的胆固醇新指南推荐了四类他汀治疗的主要人群，其中最后一条是“无临床ASCVD或
董吁钢教授：的确，根据美国的这个指南，他汀类药物的使用会扩大。但是这一点到底是好还是不好还存在争论。认为好的原因是：对于这一类人群如果早点服用他汀的话，可能会减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。但是，从另一个方面看，对于没有动脉粥样硬化的糖尿病患者，血脂达到这一水平并不一定会发生动脉粥样硬化性心血管疾病。首先，要看糖尿病病史的长短；第二，要看患者的生活方式是否改善了；第三，LDL-C水平在70-189mg/dL这个跨度比较大。如果扩大他汀的适应证，有一部分患者服药可能出现一定的副作用，可能会降低患者的获益/风险比。
鉴于以上分析，我并不是完全赞同这条推荐。我认为，要根据患者的病史、临床情况、家族史等具体分析，综合判断。英国和美国的指南中都扩大了他汀的适用范围，我觉得临床中我们还是要慎重，不要盲目地扩大他汀的使用。
医脉通：最近国内外新发布了多部胆固醇管理指南。美国AHA胆固醇指南放弃了具体的LDL-C目标，而美国国家脂质协会发布的
董吁钢教授：美国指南放弃了LDL-C目标，强调在使用他汀类药物时，是用高效他汀、中效他汀的概念。关于这个概念，我并不完全赞同。因为在动脉粥样硬化性心血管疾病的防治中，我们还要根据LDL-C基础值的水平来制定方案。LDL-C基础值水平较低，患者的动脉粥样硬化因素又不多的话，患者的实际风险并不高，在这种情况下给患者大剂量他汀可能并不是患者所需要的。所以我还是认为要有一个目标值。有了一个具体的目标值，可能对于某个高危人群来说由于LDL－C基础制相对低而不需要用高效他汀治疗，可能中效他汀就可以达到目标值，且动脉粥样硬化性心血管病的防治也可以起到一个很好的效果。
所以，我认为目标值还是需要的，特别是亚洲人群，尤其是中国人。中国人的LDL-C水平相对低于欧美人群，根据目标值水平选用合适剂量的他汀类药物。
医脉通：2014年ACC年会上公布了多项关于PCSK9抑制剂的临床研究。您是如何评价这类药物的？
董吁钢教授：LDL-C达标，他汀并不是唯一。其他药物也可以降低LDL-C或非HDL-C，可以与他汀联合使用，可能对患者获益更大。
在去年的AHA年会和今年的ACC年会上，都提到了PCSK9抑制剂的问题。从初步的临床结果看，PCSK9抑制剂能够大幅度降低LDL-C水平，使用相对比较方便，但它是一种单克隆抗体，其对患者的机体是否存在有害的作用尚不明确，即其安全性有待于进一步观察。
但至少PCSK9抑制剂提示我们，在临床上，防治动脉粥样硬化性心血管疾病，他汀是目前最主要的药物，也是首选药物，但并不是唯一之选。只要能使LDL-C降低，就有可能防治动脉粥样硬化性心血管疾病事件。
医脉通：感谢董教授接受医脉通的专访。
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