广东省人民医院  冯颖青

一、高血压和血脂异常的相关性

数据显示，中国门诊高血压患者合并多重心血管危险因素者高达95.1%；合并≥3个危险因素的人数最多的为35-44岁的中青年患者，其缺少体力活动、吸烟、肥胖的比例均高于老年人。

血压和血脂，特别是收缩压和胆固醇水平与冠心病死亡率相关。合并血脂异常的高血压患者心血管风险显著升高。降脂治疗可使高血压患者的心血管风险进一步下降。

二、指南推荐高血压患者的血脂管理

高血压治疗的最终目的是最大程度降低心血管病总体风险。高血压治疗应该从单纯控制血压水平进展到综合控制心血管危险因素和抗动脉粥样硬化，有其降压和降脂联合协同治疗，延缓或逆转动脉粥样硬化病变的发生。

欧洲高血压指南推荐高血压患者他汀治疗要更积极。2003ESH/ESC高血压指南推荐，无心血管病或新发糖尿病的高血压患者，如10年心血管风险大于20%（高危），当总胆固醇＞ 3.5 mmol/L（135 mg/dl）时应该接受他汀治疗。2007ESH/ESC高血压指南推荐，高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则不论其基线总胆固醇或LDL-C是否升高，均应进行他汀治疗。2013ESH/ESC高血压指南推荐中危至高危高血压患者即启动他汀治疗，使LDL-C＜3.0 mmol/L（115mg/dl）。

2010中国高血压指南推荐高血压合并血脂异常患者开始调脂治疗的总胆固醇和LCL-C值及目标值如下图所示。

2013年ESH/ESC指南推荐中高危高血压患者应同时降压和降脂治疗。国内外指南均建议，高血压高危人群应及早启动他汀治疗。

冯颖青教授指出，高血压合并≥3个危险因素的患者属心血管高危人群，中高危患者不论血脂水平，均应立即启动他汀治疗。

附：JNC高血压指南的变迁

（本文根据第四届中国高血压大会上冯颖青教授的讲座内容整理）

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