在第二十四届长城国际心脏病学会议的“ACC联合论坛”上，国内外心血管领域的著名专家对冠状动脉疾病诊断、评估和治疗领域的前沿内容和热点话题进行了充分的交流和热烈的讨论。

急诊冠脉介入治疗须遵循规范

美国埃默里大学Spencer B. King教授指出，2011年ACC、AHA与美国心血管造影和介入学会发布的冠脉介入治疗指南显示，对于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者，阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班等现有血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲm受体拮抗剂的临床效果同等。

STEMI患者是否需要同时介入干预非罪犯血管？欧美介入治疗指南均指出，STEMI患者行急诊介入治疗仅需干预罪犯血管。PRAMI研究则显示，预防性介入干预或可限制性用于顽固型心绞痛或后续心肌梗死患者。King教授强调，PRAMI研究仅显示对多支血管病变尤其后壁梗死患者是安全的，尚无力撼动指南建议。

冠脉钙化积分可增加预测价值

针对无症状性冠心病患者是否需行心脏CT筛查，美国Cedar-Sinai心脏研究所Daniel Berman教授认为，Framingham等危险分层效力不足，通过心脏CT实施冠脉钙化评估结果可作为疾病标志物、指导治疗强度、提升患者的积极性／依从性并改善临床预后。

研究显示，CT冠脉钙化积分可作为冠脉粥样硬化病变的有用标志，对所有人群均有超越Framingham危险评分的额外预后价值。研究提示，Framingham联合钙化积分的评估效力明显优于其与颈动脉内中膜厚度、高敏C反应蛋白等组合。故ACCF/AHA无症状性成人心血管风险评估指南推荐其用于中危、40岁以上糖尿病患者(Ⅱa)。

心肾综合征是心衰重要表型

美国霍格纪念医院Dipti Itchhaporia教授指出，心衰并非为局限于心脏的临床疾病，而是由交感神经、肾素-血管紧张素系统、炎症等机制交织而成的心脏-肾脏-血管综合征，故心肾综合征已成为急性心衰的重要表型组成。

Itchhaporia教授介绍，目前可供选择的治疗药物有利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药、精氨酸血管加压素拮抗剂、腺苷拮抗剂、松弛肽以及超滤手段。其中利尿剂为中流砥柱；心肾综合征患者联用利尿剂和硝酸甘油或奈西利肽需警惕肾功能恶化；仅可短期应用正性肌力药，长期用药可增加病死率；选择性腺苷Al受体拮抗剂可改善肾小球滤过率和利尿效果。

四步实现个体化抗血小板治疗

北京协和医院刘震宇教授建议：治疗决策前全面评估缺血-出血风险，据此寻找平衡风险的最适宜“治疗窗”，个体化设定药物数量、种类、剂量和疗程。

刘教授指出，制定个体化抗血小板方案需注意如下问题：如阿司匹林100-200mg/d，预防缺血实践的获益呈现平台期效应，而主要出血事件增加异常显著；P2Y12受体拮抗剂选择，低危血栓风险者优选氯吡格雷，高危血栓-低危出血风险者可选普拉格雷、替格瑞洛，血栓-出血均高危患者需个体评估决策。

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