2013年8月3日，在锦州召开的第二届中国基层心血管病大会上，医脉通的编辑有幸采访到了大庆油田总医院的温尚煜教授，温教授就冠状动脉钙化的识别、旋磨并发症的预防与处理等问题进行了答疑，具体内容如下：
图 温尚煜教授在接受医脉通的采访
医脉通：温教授，您好！非常感谢您在百忙中接受医脉通的采访！冠状动脉钙化的患者在做介入治疗时存在很大的困难，冠脉造影对钙化的识别率很低。那么，您是如何看待这个问题的？
温尚煜教授：大家都说冠脉造影对钙化的识别率比较低，实际不然。冠脉造影对轻度的钙化识别率比较低，但是对严重的钙化识别率还是比较高的。冠脉造影对血管内膜钙化的识别率要高于外膜钙化；对大于270°的钙化识别率相对较高；通过仔细观察冠脉造影的图像，大部分的钙化是可以识别的。有高质量的冠脉造影特点：1）要有空像，2）打造影时间要足够长、有排空像，这样的造影很好识别钙化。
通过一些特殊
医脉通：旋磨技术对于冠脉钙化患者来说，是一个很好的治疗选择，您在这方面经验比较丰富，请您介绍一些，哪些患者适合做钙化旋磨呢？如何评估治疗的效果？
温尚煜教授：什么样的患者可以做钙化旋磨？我们就可以选用超声来评价，IVUS评价是很准确、也是很有效的。但是有个费用问题需要考虑，所以，不可能所有患者都做超声。对于患者的选择，我们一般在做旋磨前，采用跟冠脉尺寸1:1的球囊，用低压扩张（低于12个大气压），然后做两个相互垂直体的冠脉造影。通过相互垂直体的冠脉造影，我们可以看看球囊扩张的情况，若扩张效果很好的话，我们就可以直接用球囊扩张治疗，不用做旋磨了；若球囊扩张的效果不好（球囊没起来或球囊的形状不好），这样的话，我们可以选择做旋磨技术。
治疗效果评价也是两个方面：1）若患者经济和医院的条件好做超声，这是金标准，2）若没有超声，可以继续重复球囊扩张，用预扩的球囊再做一次低压扩张，看效果，若扩张效果好，就停止旋磨，然后放入支架，若球囊没有完全扩张，就需要继续旋磨，至低压球囊完全扩张后，置入支架即可。
医脉通：旋磨技术会有哪些并发症？如何预防和处理这些并发症？
温尚煜教授：旋磨技术的并发症基本是冠脉介入涉及到的并发症都有可能发生。
最常见的是慢血流现象，它跟旋磨操作本身有关系，因为旋磨时，有大量的小于5微米的斑块被打下来后，会冲到远端的毛细血管，若一次的量太多了就会产生慢血流。这个可以通过减少每次旋磨的时间来控制，也可以用一些钙拮抗剂或
第二个并发症就是冠脉痉挛，跟旋磨震动有关系，通过控制旋磨导丝，预防旋磨导丝走的太远、打弯等等。若出现了痉挛现象，也可以用硝酸酯类的药物进行处理。这是两个常见的并发症。
其他的并发症还有穿孔、血管夹层、磨头卡在病变处等等，这些一般都可以通过我们小心的操作，来预防，即使出现我们也有相应的措施来处理。当然最严重的并发症是心肌梗死和死亡。
旋磨并发症的关键不是如何去处理，而是如何预防。通过仔细选择合适的患者、适应证，可以减少很多并发症。若血管夹角太大，夹角超过90°的不做，有血栓的、有夹层的患者也避免做旋磨。
做旋磨时需要注意的事项：
1）要选择合适的导管，在入路时要是发现打折或严重迂曲时要及时换入路；
2）要仔细操作导丝，导丝全称不能有弯、不能有死折；
3）要慎重选择旋磨头，若是病变太重或经验不太足，可以选择小一号的旋磨头，减少并发症；
4）选择合适的旋磨速度，尽量用低速（低于14万转/分），这样产生的热量比较少，产生的血小板聚集也比较小，并发症率也比较低，并且每次推送旋磨头的时间比较短，总的时间够长，既可减少并发症，也可保证很好的效果。
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