所有人的坏胆固醇不应超过2.6！美国最新官方指南颁布_

所有人的坏胆固醇不应超过2.6！美国最新官方指南颁布

2026-01-10

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不久前，美国国家脂质学会（National Lipid Association，NLA）颁布了最新指南性文件（如下图）。这一文件结合现有临床研究证据以及权威学术观点，对于降胆固醇治疗提出了推荐建议。其最突出的观点是把低密度脂蛋白胆固醇持久的控制在更低水平。

作者：郭艺芳教授河北省人民医院

来源：郭艺芳心前沿

现将其中最值得关注的一些要点汇总如下：

1. 导致动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的不可逆性或可改变风险因素包括：男性、年龄、家族史和遗传易感性、超重和肥胖、吸烟和其他形式的尼古丁使用、高血压、胰岛素抵抗/糖尿病前期/糖尿病、致动脉粥样硬化脂蛋白（包括 LDL-C、脂蛋白(a) 和富含甘油三酯的残粒）升高、促炎和促血栓形成状态（如慢性全身炎症性疾病）。睡眠质量差和/或睡眠不足，以及健康的社会决定因素，是新兴的风险增强因素。

2. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高通常表示高 ASCVD 风险，而极低 LDL-C 水平通常表示低 ASCVD 风险；

3. 主要不良心血管事件 (MACE) 的减少与 LDL-C 降低的程度、达到的 LDL-C 降低水平以及维持较低水平的时间长度成正比。LDL-C 暴露程度与 ASCVD 事件风险之间存在剂量依赖性、对数线性的独立关联。

4. 所有成年人应至少每 5 年进行一次血脂评估。由于糖尿病、血脂升高家族史、早发心脏病或卒中而风险增加的成年人应更频繁（每年）检查。接受降脂治疗的个体应在开始治疗或调整剂量后 4 至 12 周评估血脂，此后每 3 至 12 个月评估一次，以酌情监测治疗反应和依从性。

5. 所有儿童应在 9 至 11 岁之间进行一次血脂谱筛查，并在 17 至 21 岁之间再次筛查。如果有家族性高胆固醇血症 (FH) 家族史或一级亲属有显著早发冠心病史，则应早在 2 岁时进行检测。

6. 成人理想的LDL-C水平：

证据支持普通人群中健康成人的 LDL-C 目标为 <2.6 mmol/L。

对于有 ASCVD 风险的个体，包括基线 LDL-C 水平非常高（提示遗传原因，如 FH）的个体、具有多个 ASCVD 风险因素的个体，或已诊断为 ASCVD 的个体，可能需要更低的 LDL-C 水平。斑块负荷较高和斑块进展率较快应考虑更强效降低LDL-C治疗。

7. LDL-C >4.9 mmol/L的成人属于严重高胆固醇血症，可能提示 FH。治疗的初始目标至少是 LDL-C 降低 50%，并根据合并症进行调整。

8. 在已接受最佳降脂治疗期间发生重大心血管事件的患者，需要进一步强化治疗。

9. 他汀疗法是降低 LDL-C 药物治疗的基石，可降低大多数个体的 ASCVD 风险，可能足以达到理想的 LDL-C 水平。

10. LDL-C 每降低 1 mmol/L，相应的 ASCVD 事件风险降低 22%。

11. 在生活方式干预基础上应用他汀单药治疗可能足以达到理想的 LDL-C 水平。

12. 非他汀 LDL-C 降低药物治疗也能降低 ASCVD 风险。在中等强度他汀基础上加用依折麦布可降低成人 ASCVD 风险。同样，在高强度他汀治疗基础上加用PCSK9i的患者，甚至在高强度他汀基础上加用 PCSK9i 的稳定性 ASCVD 患者，也能获得额外的风险降低。

13. 另一种非他汀药物——贝培多酸，已在有 ASCVD 高风险且因他汀不耐受而使用低剂量或未使用他汀的成人（尤其是糖尿病患者）中证明了 ASCVD 风险的降低。

14. ASCVD 事件的风险与达到的 LDL-C 浓度成正比，低于0.5 mmol/L时仍能见到这种获益。因此，一些国际指南赞同在极高危人群中积极降低 LDL-C。欧洲动脉粥样硬化协会建议复发事件患者的 LDL-C 目标为 <1 mmol/L，而印度脂质协会则主张将极端风险个体的目标定为 <0.78 mmol/L。

15. 降低血浆 LDL-C 可使动脉粥样硬化斑块得到修复和消退，从而改善与 ASCVD 发病率和死亡率相关的结局。

16. 不同人群LDL-C控制目标如下：

17. 降低血浆 LDL-C 可使动脉粥样硬化斑块得到修复和消退，从而改善与 ASCVD 发病率和死亡率相关的结局。

【结语】

我多次强调，为了预防心脑血管病，管理好胆固醇是关键。没有胆固醇就没有粥样斑块，就很难发生冠心病/心梗、脑梗。所以只要胆固醇升高就要积极治疗。为预防心脑血管病，“降胆固醇是硬道理”，无论采取药物或非药物手段，无论应用他汀还是非他汀类药物，只要把胆固醇安全而显著地降下来，就可以显著减少心脑血管病的发生。美国这份新文件明确指出，一般健康人理想的低密度脂蛋白胆固醇水平不应超过2.6 mmol/L。大家可以对比自己的化验单看一看……。

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