患者女性，53岁，因“发作性胸闷、憋气10余天”于2025年11月12日入院。既往有高血压病史10年，3年前行冠脉介入治疗手术。

患者入院后于2025年11月13日在局麻下行右桡动脉穿刺冠状动脉造影术，造影结果显示：左主干（LM）未见异常，左前降支（LAD）近中段最重狭窄约80%，左回旋支（LCX）开口狭窄约50%，右冠状动脉（RCA）开口于左窦，原支架通畅，未见明显狭窄，TIMI血流III级。置6F APT ABU3.5指引导管至LM开口，分别送APT AnyreachC 0.3导丝及Boston Scientific Samurai 190cm导丝至LAD及D1远段，于LAD病变处充分预扩张后成功植入MicroPort Firebird 3.0×23cm支架1枚，沿APT AnyreachC 0.3导丝送Boston Scientific Quantum Maverick 3.0×12cm球囊至支架内以12-16atm压力由远及近后扩张，经多体位造影显示支架膨胀剂扩张良好，支架两端未见夹层及造影剂外渗，手术顺利结束。

术后约4小时患者突然出现持续性胸痛、胸闷、憋气，查心电图示：窦性心律，V2、V3、V4、V5、I及AVL导联ST段弓背向上抬高（见图1），初步考虑患者可能为急性支架内血栓形成，遂紧急行局麻下经右股动脉穿刺冠状动脉造影检查，造影结果示LM未见异常，LAD近中段支架血流通畅，未见血栓影，第二对角支分支可见造影剂外渗（见图2），LCX开口狭窄约50%，RCA未见明显异常，TIMI血流III级。术中行床旁心脏超声提示左心室前壁心尖段心外膜与心肌间可见低回声区域，范围约27mm×18mm（见图3）。考虑为对角支分支穿孔造成病情变化，决定对穿孔血管行封堵治疗。

图1 图A为术前心电图,未见明显异常；图B为冠脉支架术后4小时后心电图，提示V2、V3、V4、V5、I及AVL导联ST段弓背型抬高。

图2A为冠脉介入治疗前造影，未见造影剂外渗

图2B可见片状造影剂渗出并滞留

图3 图A为第二次造影发现冠脉穿孔后床旁超声检查结果，如箭头所示心尖段心外膜与心肌间低回声区；

图B为冠脉穿孔封堵后2小时床旁超声检查结果，如箭头所示心尖段心外膜与心肌间低回声区；

图C为冠脉穿孔封堵后24小时床旁超声检查结果，如箭头所示心尖段心外膜与心肌间低回声区；

图D为冠脉穿孔封堵后48小时床旁超声检查结果，如箭头所示心尖段心外膜与心肌间低回声区；

遂送美敦力6F EBU3.5指引导管至LM开口，分别送Sion blue导丝及BMW Universal II导丝至LAD远段及第二对角支分支近段，沿BMW UniversalII导丝送微导管至第二对角支分支近段，撤出导丝，经微导管用工作导丝推送3段长约2mm、3.0号可吸收缝合线至穿孔部位近端封堵，多体位造影未再有造影剂外渗（见图4），提示封堵成功，术后安返病房。术后患者症状减轻，密切观察患者生命体征及动态观察心脏超声变化，分别于术后2小时、24小时、48小时动态复查心脏超声彩超示心肌血肿逐渐吸收，血肿面积逐渐减小（见图3）。患者出院后坚持口服阿司匹林100mg qd、硫酸氢氯吡格雷75mg,qd、瑞舒伐他汀等药物。术后2周门诊随访时患者无异常。

图4A为通过微导管用工作导丝推送3段长约2mm、3.0号可吸收缝合线至穿孔部位近端封堵

图4B多体位造影未再有造影剂外渗