会议伊始，郝问医生以“百年神药”为引，开启了血栓管理的溯源之旅。王祖禄教授回顾了抗血小板与抗凝药物的百年发展历程。他指出，阿司匹林从最初的解热镇痛药，逐步被发现具有抗血小板作用，并在心脑血管疾病防治中发挥基石作用。而抗凝药物则经历了从肝素、维生素K拮抗剂（VKA）到新型口服抗凝药（NOAC）的迭代，不断推动房颤卒中预防、深静脉血栓等领域的治疗进步。

蒋晨阳教授补充指出，以利伐沙班为代表的NOAC因其术前清除左房血栓、术中无需停药、术后高效安全等优势，在全球指南中的推荐等级持续提升，已成为房颤抗凝的重要选择。

在新型抗血小板药物不断涌现的今天，阿司匹林是否仍具不可替代的价值？谢勇教授通过生动的临床病例给出了答案：十几年前植入支架的患者，至今仍坚持服用拜阿司匹林，状态良好。“时间，是检验药物价值的直接标准。”谢教授强调，“抗栓方案日益精细化、个体化，但演进不是替代。无论指南如何更新，阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）防治中的基石地位始终稳固。”面对“阿司匹林为何依然重要”这一核心问题，谢勇教授从三大维度剖析了其不可替代性：第一，机制根本。它通过不可逆地抑制环氧合酶-1，从源头上阻断血栓素A2的生成，机制明确，疗效确凿。第二，可及性强。价格经济，无论是在大型三甲医院还是基层诊所，患者都能用得上、用得起。第三，证据丰富。历经数十年、海量人群的验证，其疗效和安全性深入人心。“阿司匹林是一种有效、靠谱且经济的基石治疗。时间越久，反而越能彰显其价值。”

房颤抗凝管理如何兼顾规范与个体化？蒋晨阳教授结合最新指南与自身经验进行了深入阐述。他首先警示了导管消融术后面临的卒中风险。“尽管技术不断进步，但卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）仍是占比约6%的严重并发症，必须引起高度重视。”随后，他详细解读了《2023年中国房颤诊疗指南》的推荐：

•术前积极排查左心房/左心耳血栓。

•术中不间断NOAC治疗，平衡卒中与出血风险。

•术后至少抗凝3个月；对于高卒中风险患者（如CHA₂DS₂-VASc-60评分男性≥3分、女性≥4分，或有栓塞史），无论消融是否成功，都应考虑长期抗凝。

针对合并动脉粥样硬化（如冠脉疾病、外周动脉疾病）的复杂患者，蒋教授指出，利伐沙班等NOAC已凭借PIONEER AF-PCI、AFIRE等研究提供了解决方案。他特别强调了一个临床常见误区：“近年荟萃分析显示，很多房颤患者存在不符合标准的低剂量抗凝现象。这看似降低了出血风险，实则增加了血栓风险。”他援引2024 ESC和2023 CSC指南，明确呼吁NOAC应严格按说明书剂量使用，不可随意减量。

对于高缺血风险的冠心病患者，如何破解残余风险难题？王祖禄教授引入了“双通路抑制（DPI）”这一创新策略。他生动解释了“双通道”的协同机制：利伐沙班（2.5mg bid）抑制Xa因子，阻断凝血酶生成；阿司匹林抑制环氧化酶，阻遏血小板活化。两者联用，形成互补，更有效地预防血栓形成。王祖禄教授重点介绍了里程碑式的COMPASS研究，该研究证实了利伐沙班+阿司匹林方案用于慢性冠脉疾病（CAD）或外周动脉疾病（PAD）患者，可显著降低24%的主要心血管事件风险。这一成果迅速转化为指南推荐：2024年ACC/AHA等多家学会联合发布的外周动脉疾病管理指南给予其IA级推荐，2024 ESC指南也给予IIA级推荐。“DPI是‘抗凝+抗板’双通道联合的典范，”王祖禄教授总结道，“2025年加拿大CATIS-ICAD研究证实颅内动脉粥样硬化狭窄的缺血性卒中/TIA患者应用双通道抗栓，在未增加颅内出血的前提下，卒中复发有降低趋势，再次印证了其‘心、脑、肢’全面保护的临床价值。”谢勇教授对此表示认同，并从冠脉介入角度补充，认为该策略为高缺血风险慢性冠脉综合征（CCS）患者的长期管理提供了重要新选择。

蒋晨阳教授指出，FXI/XIa抑制剂因其作用于内源性凝血途径，不影响生理性止血，有望在安全性上超越现有抗凝药物。目前拜耳公司的Asundexian在卒中预防方面的III期研究结果备受期待。尽管新靶点药物前景广阔，蒋教授强调，当前在中国临床中，利伐沙班仍是适应证最广、使用最广泛的抗凝选择。