心脏起搏器是一种通过电刺激调节心脏节律的器械治疗策略，已广泛用于临床缓慢性
医脉通：请您简要介绍一下心脏起搏器的发展历程？在当前的临床实践中，心脏起搏器的适应证有何变化？
李学斌教授：
起搏器技术发展至今已有数十年历史。在中国，起搏器植入术的广泛应用始于改革开放之后。在国产起搏器发展起步之前，相关领域曾经历一段艰难时期。早期起搏器主要适用于心脏电活动异常患者，例如三度
历经多年发展，起搏器的适应证已显著拓宽，远不止于初始的电活动衰竭治疗。例如在
近年来，起搏器适应证持续扩展，挽救了大量心脏电活动衰竭、心衰及猝死患者。然而，现代起搏装置日益复杂，对植入医师的技术要求也随之提高。为此，技术创新持续推进，旨在优化手术工具以提高手术成功率。例如，我参与研发的“李氏球囊造影导管”可有助于简化三腔起搏器的植入操作，使其更为便捷直观。同时，中国医生亦积极应用鞘管（如K鞘）技术辅助希浦系统起搏的开展。
综上所述，随着科技进步，起搏领域取得了显著进展。起搏器适应证已极大扩展，适用患者群体与过去有很大不同，其治疗谱系亦日益广泛。
医脉通：临床如何借助多模态评估手段，如心电生理检查、心脏超声参数等，优化起搏期植入过程及效果？
李学斌教授：
起搏治疗领域不断涌现新技术的根本动因，在于不断追求更佳的生理性起搏效果。例如希浦系统起搏与三腔生理性起搏的应用，其核心目标均在于实现起搏方式的最佳生理性优化。
鉴于起搏器电活动模式与人体自身生理性传导存在差异，因此围手术期及后期精细化管理至关重要。通过综合运用超声，包括组织多普勒成像、超声视频影像追踪，以及核
此外，由于起搏器植入手术需进入心腔操作，为避免开胸创伤，目前主要采用经静脉微创介入路径。现代起搏技术融合电生理学方法，以期在微创条件下兼顾手术成功率与生理性起搏效果。例如，通过心腔内电极导管精确标测并记录心脏传导系统电位，可在三维电解剖标测系统的引导下，实现对起搏电极的精准定位与植入，显著提升希浦系统起搏等技术的准确性和有效性。
医脉通：从您的临床经验来看，起搏器植入后，在患者术后随访和管理方面，还需要关注哪些问题？未来的发展方向如何？
李学斌教授：
起搏器植入术后的全程管理是临床医生的核心职责。对于因心脏电活动衰竭而植入起搏器的患者，需建立长期随访体系，即患者定期返院进行起搏器功能测试与参数优化，以最大限度实现生理性起搏。其次，术后管理的关键目标还包括优化能耗管理。通过精准程控，依据患者实际需求调整起搏输出能量，避免不必要的电量消耗。此外，对于三腔起搏器植入患者，其管理要求更为复杂。为确保疗效最大化，术后须借助超声等技术进行个体化程控优化，精细调整间期参数。
技术创新正不断拓展和优化患者的管理与随访模式。首先，远程遥测等创新技术的应用使患者（特别是偏远地区的患者）能够居家通过传输系统将起搏器数据上传至网络，显著减少了门诊随访次数，提升了管理效率。
此外，无导线起搏器作为近年来起搏领域的重要进展，其优势在于避免了传统导线相关并发症（如导线断裂、感染等），且植入操作更为微创。然而，当前无导线起搏器体积和容量较小，致使其功能受限。新近相关研究探索了微型化设备作为临时无导线起搏器的应用潜力。此外，皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）及血管外植入式心律转复除颤器（EV-ICD，可经胸骨旁/后路径植入）等无需心内导线的除颤装置与起搏装置的联合使用，也是当前起搏领域研究的热点。
电极导线管理是临床面临的重要挑战。部分患者因心衰进展或导线故障需追加或更换导线时，常遭遇血管通路狭窄或闭塞。此时，单纯添加导线可能不可行。激光导丝拔除术等先进技术可帮助移除废弃或感染导线，随后建立新的血管通路或隧道植入新系统。
综上所述，起搏器及电极导线的管理涉及诸多复杂问题。未来，期望随着科技的不断创新进步，能够实现通过更微创的技术手段，推动起搏治疗向更高程度的生理性优化迈进。这是起搏领域重要的发展方向。
专家简介
李学斌 教授
北京大学人民医院心内科主任医师，博士生导师
国家心血管病中心心律失常质控专家委员会委员
中国心律学会副主委，中国心电学会副主委
北京医学会心电生理和起搏分会候任主委
中国医师协会心律学专业委员会常委
中华医学会心电生理和起搏分会委员
美国心律学会资深会员（FHRS）
欧洲心脏学会资深会员（FESC）等职务
长期从事心律失常诊治工作，尤其在导管消融治疗快速性心律失常，如
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