慢性心力衰竭包括射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。指南推荐的HFrEF治疗药物主要包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、伊伐布雷定和洋地黄类药物等8类。

利尿剂

对于有液体潴留的心衰患者，利尿剂能够充分控制和有效消除液体潴留的药物，是心衰标准治疗中必不可少的组成部分，但单用利尿剂治疗并不能维持长期的临床稳定。

呋塞米

 

氢氯噻嗪

吲达帕胺

氨苯蝶啶

ACEI/ARB/ARNI

ACEI是被证实的能降低心衰患者病死率的第一类药物，是治疗心衰的基石和首选药物。ARB推荐用于不能耐受ACEI的患者，也可用于经利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂治疗后临床状况改善仍不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者。

ARNI有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，后者可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素及其他内源性血管活性肽的水平。

依那普利

卡托普利

缬沙坦

沙库巴曲缬沙坦钠

β受体阻滞剂

由于长期持续性交感神经系统的过度激活和刺激，慢性心衰患者的心肌β1受体下调和功能受损，β受体阻滞剂治疗可恢复β1受体的正常功能，使之上调。β受体阻滞剂治疗心衰要达到目标剂量或最大可耐受剂量。

比索洛尔

美托洛尔

醛固酮受体拮抗剂

长期应用ACEI或ARB时，起初醛固酮降低，随后即出现“逃逸现象”。加用醛固酮受体拮抗剂，可抑制醛固酮的有害作用，对心衰患者有益。

螺内酯

If通道阻滞剂

适用于窦性心律的HFrEF患者。使用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，且β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量时，心率仍然≥70次/min，并持续有症状［纽约心脏病协会（NYHA）Ⅱ~Ⅳ级］，可加用伊伐布雷定。心率≥70次/min，对β受体阻滞剂禁忌或不耐受者，也可使用伊伐布雷定。

伊伐布雷定

洋地黄类药物

洋地黄类药物具有正性肌力作用。研究显示使用地高辛可改善心衰患者的症状和运动耐量。荟萃分析显示心衰患者长期使用地高辛对死亡率的影响是中性的，但降低住院风险。

地高辛

文献索引：张幸国, 赵杰. 慢性心力衰竭基层合理用药指南. 中华全科医师杂志, 2021,20(01): 42-49.

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