作者：黄磊 宁波市杭州湾医院心内科

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Epsilon波最早是在致心律失常性右室心肌病（ARVC）患者的常规心电图中发现的，曾一度被认为是ARVC的标志性波型。事实真是这样么？我们一起来学习下Epsilon波的机制及表现，温故而知新。

何为Epsilon波，产生机制是什么？

Epsilon波最早报道于1977年， 是Fontaine在ARVC进展期或晚期患者的常规心电图上发现并命名的一个波。

目前认为，Epsilon波是因脂肪或纤维组织取代了右室部分萎缩、退化的心肌细胞，并将存活心肌细胞包绕后产生脂肪瘤样改变，导致右室心肌细胞部分除极延迟，而产生的在QRS波之后，ST段初始部分的一种低振幅的棘波或震荡波，也被称为右室晚电位。

Epsilon波心电图表现有哪些？

Epsilon波多见于右胸V1～V3导联，位于QRS波群终末部，波幅较低。

王福军等指出，Epsilon波可出现于QRS波群终末与T波初始间的任何位置，持续时间也长短不一：①位于QRS波群终末，与QRS波群融为一体，密不可分（图1A）；②位于S波终末向后的延伸（图1B）；③紧挨QRS波群终末，但清晰可分，甚至可见微小的等电位线（图1C）；④孤立地存在于QRS波群与T波的ST段上（图1D）；⑤位于ST的终末与T波起点之间；⑥在同一时段心电图中，不同导联的Epsilon波所在位置的先后可有 20～40 ms甚至更长的差距。

图1 常见Epsilon 波

Epsilon 波也可见于右侧胸前导联及下壁导联。少数情况下，左胸导联可有R波降支微小的顿挫波。

图2 下壁导联及右侧胸前导联可见微小顿挫波

如何提高Epsilon波检出率？

在不同的文献报道中，常规心电图的Epsilon波检出率不尽相同。而采用Fontaine双极胸导联记录心电图，可显著提高Epsilon波的检出率。Fontaine双极胸导联是指将放在胸骨柄处的右上肢导联作为阴极，放在剑突处的左上肢导联和放在胸导联V4位置的左下肢导联都作为阳极。

图3 右侧胸前导联心电图标记法（A）和Fontaine双极胸导联标记法（B）

研究显示，常规心电图标记法、右侧胸前导联心电图标记法、Fontaine双极胸导联标记法的Epsilon波检出率分别为38%、38%和50%。使用常规心电图标记法+Fontaine双极胸导联标记法和三者联合使用，可以分别将检出率提高至56%和66%。

图4 常规心电图标记法、右侧胸前导联心电图标记法、Fontaine双极胸导联标记法联合应用

心电图机滤波频率也会影响到Epsilon波的检出。Javier发现，心电图机滤波频率为150 Hz时，胸前V1～V3导联有明显的Epsilon波。当滤波频率为100 Hz时，Epsilon波变得不明显。滤波频率为40 Hz时，Epsilon波消失。

图5 不同滤波频率对Epsilon波的影响

另外，充分做好皮肤准备、降低基线干扰、增加心电图机信号为20 mm/mV、走纸速度增加至50 mm/s，可提高Epsilon波的检出率。

Epsilon波见于哪些疾病？

Epsilon波曾一度被认为是ARVC的标志性波型，但随着对心脏疾病认识的不断深入和实验室检查手段不断地发展，发现只要是能够引起右心室扩大、右心室病变、心肌坏死导致除极延迟，并产生较大晚电位的疾病都可出现Epsilon波。因此，Epsilon波并非ARVC特有。

Epsilon波、QRS时间（V1+V2+V3）/（V4+V5+V6）≥1.2、终末激动持续时间（TAD）≥55 ms及碎裂QRS波是ARVC特征性的体表心电图改变，联合上述 4 种心电图特征，可提高单一指标的敏感度和特异度，有助于ARVC的筛选和早期诊断。

由于心脏结节病变可侵及右心室，使部分心肌除极延迟，可以表现为Epsilon波。此外，心脏结节病的患者也可以出现左束支阻滞样图形的室性心动过速。因此，单从心电图表现为Epsilon波和室性心动过速，有时很难将ARVC和心脏结节病区分开。当患者出现症状晚、无家族史、PR段延长、合并高度房室阻滞、左心室功能低下、间隔延迟显像增强及纵隔淋巴结肿大时，提示心脏结节病的可能性更大。

图6 心电图表现为窦性心律，一度房室传导阻滞，左前分支阻滞，V1～V3导联Epsilon 波，ST-T改变，病理结果显示为心脏结节病

在后壁、右室心肌梗死患者的心电图中，也可记录到Epsilon波，但结合心电图病理性Q波、ST段抬高及病史，不难做出心肌梗死的诊断。

图7 下壁、右室心肌梗死，II、III、aVF、V1～V3、V3R～V6R导联ST段抬高（注意：V1～V3、V3R～V6R导联存在明显的Epsilon 波）

此外，心肌炎、先天性心脏病或行先天性心脏病矫正术后、射频手术后，当累及心肌或传导系统，导致除极延迟时，也可出现Epsilon波。因此，在心电图中发现Epsilon波，不能直接做出ARVC的诊断，需要结合患者病史，并全面评估病情，才能避免误诊。

参考文献：

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