医脉通整理报道，未经授权请勿转载。
心源性休克的定义及诊断标准
心源性休克是指由于心脏本身病变导致心输出量显著减少，周围循环衰竭，广泛的组织缺血、 缺氧和重要生命器官功能受损而产生的一系列临床征候。AMI是心源性休克最常见的原因。
休克诊断：平时高
心源性休克的诊断：①休克+外周脏器低灌注表现；②存在心源性疾病导致心输出量下降；③除外低血容量、过敏性、创伤性、感染性、中枢性原因。
血流动力学诊断标准：①无循环支持时，心脏指数（CI）＜1.8 L/min/m2，或者有辅助循环支持时，CI＜2.0~2.2 L/min/m2，代表心输出量下降；②PCWP在18~20 mmHg时，开始出现肺淤血；＞40 mmHg时，为
心源性休克的处理建议
表1 2017年ESC STEMI指南心源性休克管理建议
表2 2015年ESC NSTE-
表3 2015年ESC NSTE-ACS指南对侵入性冠脉造影和血运重建的推荐
图1 2015年ESC NSTE-ACS指南心源性休克处理流程
AMI合并心源性休克的类型及处理
1. AMI后左心急性泵衰竭合并心源性休克、肺水肿
➤收缩压＜80 mmHg，皮肤湿冷、少尿等低灌注表现
➤PCWP＞20 mmHg，呼吸窘迫、氧饱和度下降、胸片呈肺淤血
➤处理：强心、利尿改善左心功能、IABP等心脏支持装置改善灌注
2. AMI后右心泵衰竭合并心源性休克
➤以低血压、低灌注表现为主
➤SBP＜80~90 mmHg，尿少、皮肤湿冷
➤PCWP＜20 mmHg，胸片不表现肺淤血，尚能平卧
➤处理：补液，对正性肌力药物反应差
3. 非低血压心源性休克
➤呈高交感活性状态，往往是第一类型经过处理后的表现。
➤收缩压＞90 mmHg，但仍表现为低灌注、外周阻力升高、四肢湿冷、脉搏细弱、心率快、尿少，死亡率接近50%
➤处理：可尝试用扩血管和血管活性药物、IABP等心脏支持装置可能有益
4. 低血压为主要表现
➤外周灌注尚可，相对多见，且为良性
➤收缩压＜90 mmHg，尿量轻度减少，肺部无湿啰音，胸片无肺淤血，为隐性泵衰竭
➤处理：避免过度补液、利尿，对正性肌力药物反应好
5. 右室心肌梗死合并心源性休克
➤及时识别右室心肌梗死导致的心源性休克：在18导联
➤单纯下壁心肌梗死合并低血压，应想到右室心肌梗死
➤在无肺淤血（肺部无啰音/胸片无肺淤血）情况下，颈静脉充盈，应想到右室心肌梗死
➤处理：及时开通血管；严重时快速补液，保证右心室前负荷，避免扩血管药物、β受体阻滞剂、利尿剂；易合并缓慢性
6. AMI合并心源性休克的总体处理原则
➤病因治疗：血运重建、抗血小板、抗凝、调脂稳定斑块
➤处理诱因和加重因素：血容量、血气、电解质、血氧、镇痛，及时调整降压药物
➤维持血流动力学稳定和脏器灌注：血管活性药物、IABP等心脏支持装置
（1）血管活性药物：
表4 儿茶酚胺类药物的作用靶点
（2）IABP使用
血管活性药物不能改善临床状况时，如心率快、四肢末梢湿冷、少尿、
IABP增加舒张期冠脉血流，减轻心脏后负荷，有效逆转阻滞低灌注，减少心肌耗氧。IABP应用越早越好，获益为：预见性＞补救性。
（3）Impella、Tandem Heart
能够更好地降低左室负荷，血流动力学支持效果更佳。在改善CI及临床获益方面优于IABP，更适合严重心源性休克。但是，出血并发症多、花费高、操作复杂。
（4）ECMO
ECMO能提供有效的心肺双重功能支持，能为PCI及CABG提供更好的过渡和支持，能降低AMI合并心源性休克患者的死亡率。需要注意的是，截肢、
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
