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2017年11月，美国发布高血压新指南，将高血压定义修改为血压≥130/80 mmHg，一时间引起了广泛的关注和较大的争议。同年12月，中国医师协会组织专家召开了研讨会，对美国高血压新指南有关高血压诊断及降压标准等方面问题进行了讨论，最终达成共识，形成了《中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明》。

一、如何评价美国高血压指南对诊断及降压标准的修改？

在对美国高血压新指南有关高血压诊断标准分析中，专家组一致认为，高血压诊断标准是人为制定的，无论血压标准设定在多少，以上血压≥140/90 mmHg和130～139/80～89 mmHg两类人群的CVD发病风险增高都是客观存在的。

美国高血压新指南提出高血压诊断标准窗口前移的新观点，其目的是为了加强早期管理、进一步降低CVD发病风险，这是一项具有临床意义的重要举措。但从另一方面看，高血压人数将会明显增加，降压达标率（血压＜130/80 mmHg标准）将降低；另外，虽然只对新增高血压的高危人群采用药物治疗，但是医疗负担也会有一定程度增加。

新指南在启动药物治疗阈值方面，采用血压水平联合CVD绝对风险综合评估的策略，这较单独使用血压水平作为评估依据，在减少CVD风险方面更加有效，成本效益更优化。

二、中国医师协会专家组对我国高血压诊断标准的建议

1. 对我国高血压诊断标准的建议

专家组建议，高血压诊断标准仍采用收缩压≥140和（或）舒张压≥90 mmHg的标准，降压目标值为收缩压＜140和舒张压＜90 mmHg。

2. 对血压值在130～139/80～89 mmHg人群的处理建议

目前，我国对美国高血压新指南争议的焦点为对血压值在130～139/80～89 mmHg的人群该如何界定和处理。尽管本声明未将这部分人群归为高血压患者，但这部分人群的CVD风险仍不容忽视，应该对其做出新的划分。本声明对这部分人群按其风险作以下推荐：

（1）对该人群中无临床心脑血管疾病（CVD）及10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险＜10%者，推荐改变生活方式，不建议应用降压药物治疗。ASCVD风险评估可采用我国的标准。

（2）该人群中无临床CVD且10年ASCVD风险≥10％者，推荐改变生活方式，不建议应用降压药物治疗。医生可根据患者具体情况将降压药物干预启动阈值和降压目标值下调至130/80 mmHg。

（3）年龄＞65岁老年人，推荐改变生活方式，不建议应用降压药物治疗。医生可根据患者具体情况将降压药物干预启动阈值和降压目标值下调至130/80 mmHg。对不能耐受降压治疗者，也可根据临床情况上调目标值。

（4）合并其他疾病的患者，临床CVD（不包括近期发生的脑血管疾病）、糖尿病、慢性肾脏病、肾移植后慢性肾脏病、心力衰竭、稳定性缺血性心脏病、外周动脉疾病，推荐启动药物降压阈值为130/80mmHg，降压目标为130/80mmHg。

3. 降压阈值及降压目标值的选择

表1 降压阈值及降压目标值的选择

4. 高血压分级建议

对血压≥140/90 mmHg的高血压患者仍采用分级管理，分级管理对于在高血压控制率低的国家及地区仍有意义。

执笔人：孙英贤

专家成员：

中国医师协会高血压专业委员会：孙英贤（中国医科大学附属第一医院），赵连友（第四军医大学唐都医院），孙宁玲（北京大学人民医院），李玉明（中国人民武装警察部队后勤学院），蔡军（中国医学科学院阜外医院），陶军（中山大学附属第一医院），谢良地（福建医科大学附属第一医院）

中国医师协会心血管内科医师分会：韩雅玲（沈阳军区总医院），霍勇（北京大学第一医院），葛均波（复旦大学附属中山医院）

中国医师协会神经内科医师分会：崔丽英（北京协和医院），曾进胜（中山大学附属第一医院）

邀请专家：赵冬（首都医科大学附属北京安贞医院），蒋立新（中国医学科学院阜外医院），陈红（北京大学人民医院），崔兆强（复旦大学附属中山医院）

来源：中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明.中华高血压杂志. 2018, 26(2): 107-109.

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