他汀是血脂异常患者治疗的基石，该类药物能够有效的降低心血管事件发生率及死亡风险。但是在应用他汀的过程中，患者可能会出现肌肉、肝脏等不良反应，影响治疗的依从性。那么当患者发生他汀不良反应时，是否应该继续用药呢？继续用药的获益是否能得以保障呢？

近期公布于《内科医学年刊》的研究数据发现，服用他汀的患者在发生不良反应后继续用药仍可以得到获益，包括心血管事件及死亡率的降低。来自北京协和医学院的Huabing Zhang医生表示，发生他汀不良反应之后，患者获益能否与耐受他汀者相同呢？这一问题一直没有明确的答案。因此，了解不良反应之后继续用药的获益与风险能够帮助医生跟患者做出明智的决策。

在这个回顾性队列中，研究者评估了继续使用他汀（处方12个月内发生他汀不良反应）和临床预后之间的关系。受试者是接受他汀处方并在初级护理实践中接受治疗的患者。研究者使用结构化电子病历数据和叙事笔记自然语言处理分析了他汀不良反应的信息，以确定发生复合心血管事件（例如心梗、卒中或死亡）的发生率。

在28266例受试患者中，70.7%在发生他汀不良反应之后继续用药。在发生不良反应4年之后，分析显示继续使用他汀者的复合主要终点累计发生率为12.2%，没有继续用药者的累计发生率为13.9%（差异 1.7%; 95% CI, 0.8-2.7）。同样随访4年之后，继续用药组5.4%患者死亡，未使用他汀者6.6%死亡（差异 1.2%; CI, 0.6-1.9）；继续用药者中7.6%发生心血管事件，停药者中8.5%发生心血管事件（差异 0.9%; CI, 0.1-1.7）。

这些结果显示继续用药者的心血管事件和死亡率降低了10%~20%。二次分析发现，7604例换用其他他汀的患者中26.5%再次发生明确的他汀不良反应；但是，这些患者中84.2%继续使用他汀进行治疗。

来自克利夫兰诊所心血管医学部的Steven E. Nissen在其社论中表示，虽然他汀能够带来发病及死亡相关的获益，但是他汀的依从率依然很低，这是因为互联网的宣称加深了患者对他汀的误解。这些他汀反对者们认为他汀能够对患者造成伤害，并提倡选择自然疗法来降低胆固醇水平。这种观点最初来源于1994年的美国膳食补充剂健康与教育法（DSHEA 1994）。

面对这些反对者，医生能够做些什么呢？首先是加强对公众的教育及媒体宣传，其次还必须向患者说明停用他汀可能是个致命性的错误。被动的接受伪科学不是最理想的选择。

医脉通编译自：Continued statin therapy after an adverse reaction lowers risk for death. Healio. July 24, 2017

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