作者：郝玉明，祖秀光，刘金明（河北医科大学第二医院心内科）
要预防心脑血管病，“降压是硬道理”。降低血压，可以有效减少心脑血管事件，但是降压不是唯一的，高血压患者需要综合管理。因此，要提倡从降压治疗到血压管理的理念转变，从血压管理再到血压外综合管理的理念转变，最后从疾病管理到患者管理的理念转变，只有做到这3个理念的转变，才能更好地管理高血压患者，不仅做到血压有效达标，还要管理其他危险因素，有效减少心脑血管事件，同时节省费用，提高患者的依从性，做到长期获益。
1.高血压患者的生活方式管理
高血压的确切病因不十分清楚，高血压实际上是一种生活方式病。不良生活习惯，是一种习惯，改变一种习惯不是一件容易之事，很多不良习惯实际上是短暂的享受，而健康生活方式的培养却是一种相对痛苦的过程，包括戒烟、运动、膳食结构改变等都是如此。因此，必须制定切实可行的措施，提高可行性。
以戒烟为例，必须与患者良好沟通，使其认识到吸烟的危害，制定可行的戒烟计划，既要有鼓励，也要有制约，特别是政府应当加强戒烟宣传和公共场所戒烟管理。要让吸烟者认识到吸烟不仅是对自己健康有害，而且对家人和周围的朋友与亲人有害，吸烟不仅是对自己不负责任，更是对家庭和同事与亲友不负责任。被动吸烟者要勇于向吸烟者说不，最终促使吸烟者成功戒烟。
运动也是如此，必须选择一项适合自己的运动才能够坚持，只要坚持就能形成习惯，一旦好的习惯形成，不运动反而很难受。
至于膳食，重点是增强健康膳食的意识，包括低盐、低脂、低糖和增加蔬菜水果等，不是按公式吃饭，因为那样是坚持不住的。
特别需要提出的是，不良生活方式与心血管病危险密切相关，改善生活方式就会减少心血管病危险。此外，改善生活方式可以有效降低血压，甚至不亚于某种降压药。
2.高血压患者的危险分层和靶器官损害管理
高血压患者的危险分层有助于高血压的积极控制。目前，国内外的心血管病危险（风险）分层比较混乱，不同的指南从不同的角度进行了危险分层，均有参考价值。从高血压危险分层来看，既包括血压水平，又参考其他危险因素，如血脂水平。从血脂指南危险分层来看，把高血压作为一个重要的危险因素，但没有参考血压水平。高血压水平与心血管事件密切相关，因此关注血压水平十分必要，但血压水平又是不断变化的，这些变化在后续的危险分层评估中如何考虑，在过去的指南中未明确，值得我们去思考。对高血压患者靶器官损害的评估和筛查也十分必要，应当明确哪些检查是基础检查(必要检查)，哪些是选择性检查，这样既能评估靶器官损害程度和预后，又可以节省费用。
3.高血压患者的心理管理
高血压患者的心理状况有两种情况都需要予以关注。
一种情况是不在乎，认为高血压没有任何症状，无需用药和关注，最终导致严重的心脑血管事件发生，为时晚矣。还有的人认为，一旦服用降压药就会产生依赖而终身服药，因此，抵抗降压治疗。
另一种情况是太在乎，患者过分关注血压，每天多次测量血压，认真记录，由于高度紧张，导致血压升高难以控制，并且咨询多位医生，反复就医，再加上获得的信息不一致，患者依从性极差，血压控制不满意。
此外，当患者血压出现巨大波动时，常常有精神心理因素的影响，而患者又不愿意与医生如实沟通交流，导致治疗困难。
因此，与患者良好的沟通，建立良好的医患关系，对于提高治疗依从性和治疗效果非常重要。
4.高血压患者的睡眠管理
在睡眠障碍中，特别需要提出的是，目前越来越多的睡眠呼吸暂停综合征，这种患者可以引起
5.高血压患者的一级预防用药管理
高血压治疗的初衷是降低心脑血管事件，除了前面提到的各种措施之外，心血管事件的一级预防还常常需要药物干预，但一级预防干预用药的选择需要慎重考虑，既要根据指南和共识，又要个体化。
5.1
阿司匹林是最常用的心血管病一级预防用药。近年来，阿司匹林应用指征趋于严格，根据2013年抗血小板治疗中国专家共识推荐：（1)合并下列3项危险因素及以上者可选择阿司匹林进行一级预防：①高血压患者血压控制在＜150/90mmHg；②男性年龄＞50岁或女性绝经期后；③糖尿病；④高胆固醇血症；⑤
5.2 调脂药物的应用管理他汀类药物是心血管病
一级预防的另一个重要药物，同样应用指征难以掌握，虽有新近发布的许多血脂指南，但临床情况千差万别，很多患者处于模糊地带。根据最近发表的《高血压患者降胆固醇治疗一级预防中国专家共识2016》，建议根据高血压危险分层决定高血压患者的血脂控制水平：高血压合并糖尿病为极高危，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)目标值＜1.8mmol/L；高血压合并一项或以上危险因素者LDL-C目标值为＜2.6mmol/L；单纯高血压LDL-C目标值为＜3.4mmol/L。该共识也主要根据合并的其他危险因素进行分层和管理。《中国成人血脂异常防治指南2016》也是把血压作为一个危险因素，结合血脂水平进行危险分层决定血脂干预目标值。
相比之下，可能《高血压患者降胆固醇治疗一级预防中国专家共识2016》的方法临床可行性更强些。最后需要指出，调脂治疗为一级预防的措施，像阿司匹林应用一样，应当很好与高血压患者沟通，了解其利弊，这样才能够有好的依从性和安全性，做到最大的获益风险比。
总之，我们不仅是治疗“高血压病”，而且要管理“高血压病人”，一字之差，体现了不同的管理理念和人文关怀，决定了不同的治疗策略和管理效果。因此，对于高血压患者，必须个体化治疗，注重血压外的综合管理，最大程度减少心血管事件，提高患者的生活质量。
来源：郝玉明，祖秀光，刘金明.新年新思考——高血压患者的血压外管理.中华高血压杂志.2017年2月第25卷第2期.（节选）
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